活血化瘀法应用在《金匮要略》中理论探讨.docVIP

活血化瘀法应用在《金匮要略》中理论探讨 　　【关键词】金匮要略 活血化瘀法 　　活血化瘀法早在《内经》中就有论述，如《素问?阴阳应象大论篇第五》中指出“血实宜决之”。“活血化瘀”一法，肇始于汉?张仲景《伤寒论》，其创制的桃核承气汤、抵挡汤就是活血化瘀之祖方，以“消法”括之。仲景之《金匮要略》中的活血化瘀法更是屡见不鲜，张氏深刻领悟活血化瘀法在伤寒治疗中的作用。笔者认为此书中以解毒祛瘀法，益气活血法，祛瘀清热法，温阳散瘀法，祛瘀扶正法，活血通络法，理气活血法，活血攻下法，化瘀消徵法，现分而论之。 　　医学论文发表 　　1 瘀血概论 　　“瘀血”一证，含义广泛，传统上认为有：“留血”，“败血”，“干血”，“老血”，“著血”等名称。总之，凡系血脉运行不畅，病变过程中局部出现气血停滞，痹阻痛疼，瘀结等，均可以称为“瘀血”。如各种原因引起的血离经脉，内外出血，及血液中血脂成份过高而诱发的血栓、梗塞等，及体内肿物、瘢瘕等症，均可以归属于此范围。《金匮要略》惊悸、吐衄、下血、胸满瘀血病脉证治第十六第十条：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲?，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。第十一条：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”论述瘀血的脉证及治则。 　　2 活血化瘀诸法 　　2.1 解毒祛瘀法 　　《金匮要略》百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三，第十三条：“病者脉数，无热、微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四?黑，若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。”此为对于狐惑病酿脓兼有瘀血，赤豆当归散，它能够祛瘀生新，能够解毒排脓。赤小豆芽利湿清热排脓，当归活血祛瘀，浆水清凉解毒。以及惊悸、吐衄、下血、胸满瘀血病脉证治第十六，第十六条：下血、先血后便、此近血也、赤小豆当归散主之。赤豆当归散，治疗的是湿热的近血，有化瘀作用。 　　2.2 益气活血法 　　血痹虚劳病脉证并治第六“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”论述血痹的重证。病机为素体营卫气血不足，阴阳不调，则以桂枝汤调和营卫，桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪目的是：黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气和营，通阳行痹之功。《灵枢?邪气脏腑病形》篇所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”体现了益气活血治法的特色。笔者认为“治血先治风，风去血自通”，此方更符合。 　　2.3 祛瘀清热法 　　黄疸病脉证并治第十五篇里面，女劳疸：第十四条：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热的证治。硝石攻利瘀血，矾石除湿清热散瘀，硝石矾石散缓服，以消散瘀血。张仲景论述黄疽病的病因有湿热、寒湿、房劳、嗜酒等.但以湿热为主.其病机主要是 瘀热以行”.故以清热利湿、活血化瘀为阳黄证的重要治法。[1] 　　2.4 温阳散瘀法 　　《内经》曰：“血得热则行，得寒则凝”，故对寒凝成瘀所致之病，仲师力主散寒活血化瘀。 妇人杂病脉证并治第二十二第九条：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其让唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。 　　”窜问?调经论篇）云：“血气者.喜温而恶寒.寒则泣不舱泷.温则消而去之。”温经汤温养气血，兼以消瘀，血得温则行（笔者认为，不属于热证的瘀血均可以适当配用温药，目的是发挥去瘀血的协同作用），虚得补而正气旺，正气强则瘀血自去，瘀去则崩漏自止，是扶正祛邪之法。‘方中以阿胶、芍药、麦冬合当归以养血益阴，阴血生则虚热除。益以甘草、人参、半夏既益气和胃，资生化之源，又取“气为血帅”，气可行血、生血之意。故本方虽日温经祛瘀，实质会养血、益气、温通、滋阴、活血诸法之一，寒温并用、补散兼施。正似程云来所说：“十二味为养血温经之剂，则瘀血自行而新血自生矣。” 　　医学论文发表 　　2.5 祛瘀扶正法 　　“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”是虚劳篇中的虚劳内有干血的证治，大黄蛰虫丸是属于因虚而致瘀，祛瘀为主，兼以扶正的方子，因瘀血不去新血不生，治以缓中补虚，祛瘀生新。方中大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆等一系列活血化瘀通络的药来活血搜络化瘀，此为久病血瘀的缓剂。因其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，故谓之“缓中补虚”。张路玉日：“先用大黄