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手部烧伤后疤痕畸形手术治疗临床分析 　　【摘要】目的：探讨手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗。方法：选择2010年1月-2013年10月，手部烧伤后疤痕畸形进行手术治疗的患者51例，对其临床资料进行回顾分析。结果：所有患者恢复良好，无感染、坏死等并发症，患者对疤痕处理和手外观恢复度高、功能恢复满意度高。结论：手部烧伤遗留的疤痕导致手畸形可以通过手术治疗矫正，手术后疤痕不明显，手部外观和手功能恢复良好。 　　【关键词】手部；烧伤；疤痕；畸形；手术 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-51-02 　　手部烧伤后，手部皮肤的浅层软组织因瘢痕发生挛缩，导致韧带和肌腱等继发挛缩，严重者骨畸形，畸形包括手背、手掌的挛缩畸形、爪形手、拳状手[1]，不仅外观受影响，更影响手正常抓握功能，给患者的生活和工作带来不便，更会影响患者情绪。病变早期即伤后1年内，如果创面已经愈合，而且无并发感染，可以通过手术矫治，重建手的功能；如果病程长，也可以手术矫治，但治疗效果要差一些。手术方式根据病变涉及的范围和畸形程度决定，病变范围小、挛缩程度轻，对肌腱、关节囊无太大影响，手指关节活动障碍小的，多采用“z”字线形或连续成形术，必要时行“五瓣”成形术，如果病变范围较大，可彻底切除瘢痕部位，在身体的其它部位取活体皮瓣进行移植修复。笔者将近年进行手术修复的资料进行统计，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 　　选择2010年1月-2013年10月，手部烧伤后疤痕畸形进行手术治疗的患者51例67手，男28例38手，女23例29手；年龄最小的2岁，最大的52岁，平均29.3岁；受伤时间最短3个月，最长2.3年，平均7.5个月；受伤原因：热水或热粥烫伤18例22手，火烧伤22例29手，电烧伤11例16手；受伤部位：手指17例23手，手背5例7手、腕关节15例21手，虎口14例16手。入选者均单纯烧伤，排除肌肉、神经损害导致肌腱、骨骼严重畸形者和不耐受手术者。 　　1.2治疗方法： 　　根据手指畸形类型，采取切除瘢痕、“z”字型松解、皮瓣转移、皮瓣替换等手术。常规麻醉、消毒，瘢痕切除后，先松解软组织，使受累的关节???动范围接近正常，为防止动脉、神经、肌腱和关节囊撕裂外露，切除后轻柔被动活动。矫形后为防止手指关节间、掌指关节屈曲，可先用克氏针穿入固定，腕关节用石膏外固定[2]。如果小面积外露，可扩张周围软组织和皮片进行覆盖缝合，如果深部组织外露，可在腹部或其它部位取皮瓣行皮片移植。取皮瓣的过程比较复杂，要审慎对待。首先植入扩张器，皮瓣成形修复，皮瓣带蒂转移，断蒂。术后12d天视情况拆线。拆线后先期要固定包扎，关节功能恢复后配合物理治疗和功能锻炼。手术后在出院前对每位患者发放满意度调查，要求患者定期复查，在术后6个月交回调查表。 　　1.3效果评价： 　　根据患者填写的满意度调查表进行评价，调查表内容为对手术后手外观和手功能恢复的满意度，分非常满意、一般满意和不满意。 　　2结果 　　所有患者恢复良好，无感染、坏死病例。瘢痕完全消失，手功能恢复正常者35例41手，瘢痕消失，手功能有较大改善者14例23手，瘢痕未完全消失，功能有轻微影响者2例3手。随访6个月，患者对手外观的满意度非常满意49例，一般满意2例；对手功能非常满意41例，一般满意6例，不满意4例。 　　3讨论 　　手部烧伤后，因真皮层受到损害，会出现各种形状的疤痕，如果涉及的范围较大，影响手指、手腕的正常屈伸范围，为尽快恢复手正常功能，进行早期处理是必要的。外形的恢复以去除疤痕和将皮肤或软组织连接到一起的相邻手指进行五指分形成形术为主，皮肤软组织扩张术应用比较广泛，但整复后应防畸形反弹。指间假蹼粘连后，切开使各指恢复到功能位置，创缘作成“Z”形，而手的功能恢复手术要复杂的多，先要清除创面，对皮下组织、肌肉、肌腱、关节囊、甚至血管和神经进行处理，术后还要进行理疗和功能锻炼，这一系列的手术是保护手部功能的最根本措施。 　　在整复疤痕时，手背浅静脉可以作为重要的参考标志。对烧伤严重，皮肤和皮下组织损害比较多的，可在恢复后在肌腱或关节囊表面留下一薄层疤痕组织，以免直接暴露引发感染。如烧伤较深，多个手指都有损伤，多处肌腱、关节囊粘连，要以拇指和食指优先恢复，因为拇指、食指功能占手功能的75%[3]，恢复成功则手的功能基本恢复。尤其是拇指有内收畸形时，“虎口”作“Z”形，将拇指内收肌横头切断，使外展和对掌功能完全恢复。 　　如果是掌指关节存在背曲畸形，疤痕切除后，在患指的指伸肌腱两侧分别作切口，并向纵深部剥离，显露侧副韧带后将其切除，即作侧副韧带切除术，缝合方法采用间断缝合法。如果是手掌指关节有屈伸障碍，忌强行矫正，因为矫正后习