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手部侧枝循环血管解剖学研究及其形态变化对临床意义
手部侧枝循环血管解剖学研究及其形态变化对临床意义
【摘 要】目的 桡动脉作为血管桥或者带蒂皮瓣移植物在血管外科和心脏外科等使用破为频繁,其截取后最严重的并发症即手部缺血。因此,本研究通过解剖学,研究手部侧枝循环的变异以期为临床应用提供解剖学依据。方法 解剖观测20只手部尸体标本。记录下掌弓血管的变化以及手部血管的走行。典型的掌浅弓(SPA)定义为尺动脉与桡动脉掌浅弓分支间形成直接连接的血管通道;典型的掌深弓(DPA)定义为桡动脉与尺动脉掌深弓分支间形成直接连接的血管通道。结果 典型的掌浅弓出现率10%(2/20),典型的掌深弓出现率90%(18/20)。尺动脉掌浅弓分支供应所有手指动脉的占60%(12/20)。尽管尺动脉掌浅弓分支与桡动脉之间仅有35%(7/20)有交通支(包括典型的掌浅弓),但是每只手都至少有一支较大的主要分支血管将桡动脉与尺动脉交通。结论 桡动脉与尺动脉的末端的血管变化是很常见的,虽然典型掌浅弓的出现相对较少,但是在桡尺动脉间总有一根或一些明显的交通支,保证了手部的侧枝循环。本次解剖学研究证实了手部侧枝循环的广泛存在。在治疗外科一些血管缺如,需要桥血管移植物时,桡动脉截取应该被认为是一项安全的流程。
【关键词】手部侧枝循环;血管解剖学;形态变化
桡动脉截取作为桥血管的移植物是一种侵入性的手术,具有一定潜在的风险。在截取桡动脉后有少数患者发生手部的缺血性坏死[1],因此要截取桡动脉作为旁路移植物就应当做充分的可行性评估,及早的预见其截取后可能出现的并发症就显得十分重要。
手部的血供大部分均来自桡动脉与尺动脉。其余的血流可能来自于正中动脉或者骨间动脉系统。桡动脉与尺动脉在手部掌背侧共形成4套循环通路:腕弓前后部在腕骨水平,掌浅弓与掌深弓在手掌中间水平。这些弓形血管在手掌侧形成3条循环通路,在手背侧形成1条循环通路。掌浅弓,掌深弓是最为重要的循环通路,其供应的所有手指的血流。
图1. 左手掌面侧枝循环的变化。黑线代表SPA,灰线代表DPA,虚线表示背侧的动脉。
A,典型(完全性)的SPA:从尺动脉发出的掌浅弓营养食指与??指然后与桡动脉掌浅弓分支吻合。 B,完全性SPA:尺动脉发出的SPA营养拇指。完全性DPA:DPA远端与尺动脉掌深支吻合。 C,不完全性SPA:SPA并不在第一掌骨发出分支营养拇指。 D,不完全性DPA:桡尺动脉的深支间不形成交通支。E,正中动脉 SPA:掌浅弓;DPA:掌深弓
解剖教科书上缺乏对于手部重要动脉变化的描述,而一些研究已经报道了前臂及手部的复杂解剖变化。然而这些研究是局限的,因为它们缺乏针对桡动脉截取手术时,由于手部血管的变异所产生的后果的相关研究,例如作为在一只手,同时存在一个不完全的掌浅弓和一个不完全的掌深弓时,需要行桡动脉截取,是否可行,这样的信息是非常重要的。因此,本研究的目的是提供一个全面的评估手部动脉解剖的变化,特别侧重于掌浅、深弓动脉之间的交通支情况。
1资料与方法
2结果
在手腕部,桡动脉的终末分支为桡动脉的掌浅支与桡动脉的背侧支(dorsal RA)。有10%(2/20)的手部标本其桡动脉掌浅支与尺动脉掌浅支(图1,A)吻合形成SPA。在剩余90%的手部标本,桡动脉掌浅支要么缺如,要么很细小(图1, B-E)并且只营养一小部分的大鱼际肌。穿行至背侧的桡动脉主要营养拇长展肌和拇短伸肌肌腱。然后穿过第一掌骨间隙与尺动脉掌深支(90%,18/20)形成DPA。(图1 A-C和E)。掌深弓(DPA)解剖发现两种DPA:完全性掌深弓型。此型中桡动脉掌深支的与尺动脉的掌深支的终末分支的一部分有吻合,形成交通支。此型“弓”出现于90%(18/20)的手部标本中(图1 A-C和E)。不完全性掌深弓型。此型桡动脉掌深支在尺动脉掌深支水平无任何交通支。占10%(2/20),(图1 D)。尺动脉在本研究所有的手部标本中,尺动脉终支分为掌浅与掌深支。尺动脉在腕部水平手背侧几乎没有明显的营养血管发出。掌浅弓(SPA):解剖发现两种SPA。完全性SPA。此型定义为其营养所有的手指以及拇指尺侧。此型占60%(12/20),(图1 A B D和E)。不完全性SPA。此型被定义为其血管弓只营养小指,无名指以及中指。此型占30%(6/20),(图1 C)。
尺动脉掌浅支:尺动脉SPA远端与桡动脉存在交通支仅占35%(7/20)。桡尺动脉的掌浅支在“弓”汇合处吻合形成交通支分为4型,(图2):(1)经桡动脉掌浅支(典型SPA)占10%,(图2 ,a);(2)经桡动脉背侧支发出的指动脉支占15%(图 2,b);(3)经桡动脉DPA占5%(图2, c);(4)经正中动脉以及桡动脉背侧支发出的指动脉支占5%(图2 ,d)。4种类型桡尺动
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