针刺镇痛..pptVIP

针刺镇痛 许能贵 针 刺 镇 痛 广 州 中 医 药 大 学 许 能 贵 针 刺 镇 痛 第一部分 疼痛 第二部分 针刺镇痛 第三部分 针刺镇痛的机理 疼 痛 概念 疼痛的几种学说 疼痛产生的机理 疼痛的特点 疼 痛 的 概 念 1979年国际疼痛研究学会（IASP）对疼痛下的定义是：疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。也就是说疼痛不仅是机体受到伤害性刺激时产生的感受性反应，也是人类健康受到威胁的一种信号，同时还是引起机体防御和保护的生理机制。 疼痛的几种学说 1、特异学说：疼痛的发生起自特殊的痛觉感受器，通过感觉神经和特殊传导通路将冲动传至特殊的中枢结构并做出反应，该学说并不能阐明痛觉的全部机理。 疼痛的几种学说 2、模式学说：疼痛并无特殊的感受器，而是非特异性感受器在受到超强刺激的病理状态下，非伤害刺激反应的总和。其结果是向中枢发放大量冲动，这些冲动具有时间和空间的特定构型，如果总输出超过临界水平，即在中枢整合为疼痛。 疼痛的几种学说 3、闸门控制学说：按照常规认识认为当人受到多大的伤害性刺激就应该产生相应的痛觉，但实际情况并非如此，例如，在战场上，有的人受到了巨大的创伤可以不感到疼痛；某些轻触、揉搓等可以减轻疼痛等等，说明疼痛在向高位传输时受到了调控。 疼痛的几种学说：闸门控制学说 疼痛的几种学说： 闸门控制学说 T是指脊髓后角第V层的非特异性伤害感受神经元，SG是指脊髓后角第Ⅱ层中的抑制性中间神经元。T神经元的活动可受到SG神经元的调制，当SG神经元被抑制时，闸门开放，T神经元的活动不会受到SG神经元的抑制，可传导痛觉至高位中枢；SG神经元被兴奋时，闸门关闭，T神经元可受到SG的抑制调控， 不能自由将痛觉向高位传递。 疼痛的几种学说： 闸门控制学说 因此虽然Aδ纤维和C纤维的末梢受到伤害性刺激，把冲动传向脊髓后角，两类纤维均可激活T神经元的活动，将痛觉传向丘脑，可是 T神经元的活动又受到了SG神经元的的调制。 疼痛的几种学说： 闸门控制学说 当轻触、揉搓、按摩等情况时兴奋Aδ传入纤维，而Aδ传入纤维又可兴奋SG神经元，关闭闸门，抑制T细胞的活动，即抑制T神经元将痛觉向丘脑传导；而经伤害性刺激兴奋的C纤维抑制SG神经元，闸门开放，允许伤害性刺激经T神经元向高位传递。 疼痛产生的机理 疼痛是由感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。机械刺激、温度变化和化学物质等有害刺激造成局部组织的损伤，损伤的细胞释放多种致痛的化学物质（K+、5-HT、缓激肽等），刺激痛觉感受器使其去极化。 疼痛产生的机理 痛觉感受器兴奋产生的神经冲动，由初级传入纤维即有髓的Aδ纤维和无髓的C纤维传至脊髓背角Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ层，释放谷氨酸和P物质等神经递质，激活背角投射神经元，其轴突组成的传导束，将伤害性冲动传向脑干网状结构、丘脑等部位，最后投射到大脑皮层，产生痛觉。而疼痛的全过程始终处于机体自身的调控之中。 疼痛产生的机理 总之，疼痛的的感知与反应活动，几乎涉及整个脑，包括丘脑、下丘脑、脑干网状结构、边缘系统和大脑皮质等部位。 疼痛起源于外周，感受却在中枢，迄今为止，认为脑内没有疼痛中枢，痛觉的最高中枢在大脑有广泛的投射区，如皮质第一感觉区为疼痛分辨区；皮质第二感觉区主要是内脏感觉的投射区；皮质第四感觉区是疼痛空间的辨认区等等。 疼痛的特点 疼痛是由于机体内外较强刺激所产生的一种临床症状； 疼痛是机体的主观感觉和体征，包括生理反应、精神情绪、心理状态、社会经验等各方面的因素； 疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反应，疼痛反应有局部和全身的反应，每个人在不同的环境、机体的不同生理和心理活动下，其生理反应也不同。 疼痛的特点 机体对一定程度的疼痛通过痛感觉和痛反应使机体作出适应性的防御反应，具有保护作用。但过强的的疼痛可以给机体造成一定的损害，同时不能依赖疼痛出现与否来判断机体有无伤害和疾病； 由于每个机体对疼痛的感受和反应个体差异很大，因此增加了临床治疗的复杂性。 针 刺 镇 痛 概述 基本特点 使用范围 针麻效果的术前预测 穴位刺激方法 辅助用药与针药复合麻醉 影响因素 概 述 针刺镇痛是经典针灸疗法最重要的功效之一，一般来说，针灸镇痛的原理，包括了针麻原理，但针麻原理并非针灸镇痛原理的全部。这是因为针灸可以治疗急性发作的神经性疼痛，也可以治疗由炎症等原因引起的慢性、持续的疼痛，针麻作用的是手术性疼痛，手