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电子胆道镜在胆道残余结石治疗中应用及护理 　　【摘 要】 目的：探讨电子胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用及护理。方法：回顾分析我院电子胆道镜治疗200例胆道残余结石的治疗经验与护理。结果：200例患者应用电子胆道镜一次或多次取石，结石取净率为100%。结论：要充分发挥电子胆道镜的优势，取得良好的效果，避免再次手术。 　　【关键词】 电子胆道镜；残余结石；应用；护理 　　随着腔镜技术的不断完善，电子胆道镜在肝胆系统疾病的治疗中起到越来越重要的作用。现对我院应用电子胆道镜的病例进行回顾性分析，并总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年12月～2012年6月，河南省人民医院肝胆外科收治胆道残余结石患者200例，年龄32～79岁，平均60.5岁；男120例，女80例，均经T形管造影证实有胆道残余结石。肝外胆管结石18例，肝内胆管结石46例，其中有5例患者肝左外叶均已切除。肝内外胆管结石48例，二、三级胆管结石10例。 　　1.2 仪器和方法 取石时机为术后6～8周，仪器为日本PENTAX-ECN-1530型电子胆道镜及配套取石网篮、活检钳等。患者取平卧位，消毒皮肤，铺无菌手术巾，拔除T形管。经窦道直视下进入电子胆道镜，逐级分支检查肝内外胆管有无扩张、狭窄、炎症、残石，了解结石的分布、大小、数量等。为了确保视野清晰，需持续滴注生理盐水及冲洗胆道，便于检查治疗[1，2]。 　　2 结 果 　　118例中一次取净结石38例，占32.20%；二次取净结石66例，占55.93%；三次取净结石7例，占6%；四次取净结石2例，1例由于窦道狭窄，胆道镜无法进入，需手术治疗。另有1例因T管不慎脱出，即行电子胆道镜检查和取石，需重新置入T形管引流，避免了再次手术之痛苦。3例取石过程中疑似胆管炎性改变，取活检送检结果，1例确诊为胆管腺癌，1例中度不典型增生，另1例为重度不典型增生，均给予手术治疗。胆道镜下有残石滞留的胆管壁黏膜均有充血、水肿、溃疡、脓絮等胆管炎的表现[3]；取出结石最多63枚，最少1枚。结石大小不等，最大直径1.1cm，长约1.6cm，取石时间最长1.5h，最短只用了15min。未出现窦道断裂、胆道穿孔等严重并发症。 　　3 护 理 　　3.1 取石前的准备 　　3.1.1 患者的心理护理 因为此类患者均经过手术创伤，有31例患者曾经二次手术，6例患者三次手术，3例患者四次手术。术后带管时间长，担心治疗过程中是否疼痛，有无不良反应，取石能否成功等多种顾虑，所以操作前应耐心向患者解释和说明治疗的目的和意义，使患者了解电子胆道镜取石的方法，治愈率及术中可能出现的一些不良反应。给患者创造一个温馨和谐的诊疗环境，并列举成功病例，消除焦虑和恐惧，树立治愈疾病的信心，使患者精神放松以求积极配合。 　　3.1.2 患者的饮食准备及相关检查 取石前告知患者可以吃少量的、清淡的、流质半流质饮食，并进行常规心电图检查及血常规、凝血功能、肝功能等相关血液学检查。 　　3.1.3 仪器的准备及消毒 电子胆道镜每次使用后清水彻底清洗，用复合酶洗洁剂洗去血渍，反复刷洗工作通道，避免存留的污渍阻止消毒剂充分渗入内部各通道，减少发生交叉感染的机会。在刷洗的过程中，每个可拆下的零件都要拆下，做到彻底充分的清洗，吹干备用。我院常采用2%碱性戊二醛溶液进行10h以上的浸泡、消毒、灭菌。使用前生理盐水充分冲洗胆道镜后再进行操作，以防消毒液对机体的损伤。 　　3.2 取石过程中的护理 　　3.2.1 体位选择 一般采取平卧位， 取卧位舒适后，根据季节变化注意给患者保暖，尤其要防止胆道冲洗液渗湿患者衣服。操作前作好防护措施。取舒适卧位有助于消除患者的紧张情绪，有利于结石的顺利取出。 　　3.2.2 取石时机选择 取石时间以术后6～8周为宜，过早T形管周围窦道尚未形成，容易发生胆漏，过晚拔管困难且容易发生窦道出血。 　　3.2.3 生命体征的监测 密切观察患者全身情况，在治疗过程中，要随时观察患者的生命体征，询问患者的心理感受，细心听取他们的倾诉，如有不适即给予对症处理。 　　3.2.4 操作中的注意事项 冲洗液不宜过快、过多，不然会引起胃肠不适；操作者动作应轻柔，切忌操作粗暴硬捅硬拉，避免胆道损伤或损害胆道镜和取石网篮；进镜时，应遵循“寻腔进镜”的原则，切忌盲目进镜或结石过大硬性拖出，否则易损伤瘘管、胆道引起窦道穿孔；一次取石时间不宜超过2h，时间过长患者不能耐受，窦道反复受到刺激易引起挛缩，不利于再次取石和置管；取石后根据患者情况放置合适T型管，对未取尽残石的患者，若需再次取石，应间隔5～7d；严格无菌操作，避免感染。 　　3.3 并发症的预防与护理 　　3.3.1 胆道出血 本组有1例发生胆道出血，由于取石网篮