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白内障超声乳化吸除治疗闭角型青光眼研究 　　[摘要]当前，有关白内障超声乳化吸除治疗闭角型青光眼的文献按照循证医学的要求进行系统评价，该文主要运用系统综述的方法，基于我国白内障青光眼的治疗现状，以期能为这种治疗方式的临床应用提供较为全面可靠的证据。 　　[关键词]白内障；超声乳化吸除术；闭角型；青光眼 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0188-02 　　1我国白内障青光眼的治疗现状 　　据统计结果显示，目前我国原发性闭角型青光眼（PACG）的患者已达到350万，青光眼如果得不到及时的治疗，最终极有可能导致失明，调查数据也表明此类患者的比例高达1/4。PACG有急性与慢性之分，二者的发病人群稍有不同，但总体而言原发性闭角型青光眼多发于40岁以上的中老年人。根据目前的医疗技术和设备，针对PACG患者的治疗策略主要有以下几种：①先行滤过手术，再做白内障摘除手术；②先摘除白内障再适时对青光眼进行滤过手术；③二者联合起来同步进行。青光眼和白内障联合手术的具体方式主要有两种：一是白内障超声乳化摘除手术联合青光眼房角分离手术；二是白内障超生乳化摘除手术联合青光眼滤过手术翻。对于患者表现出来的不同症状该采取阶段性的治疗手段还是联合性手术、各自会产生多大程度的效用、手术期间可能出现哪些并发症等等目前都没有权威性的参考资料。一般而言，如果患者的青光眼比较严重，宜采用传统稳妥的小梁切除手术。但不可忽视的一点是，患者在进行小梁切手术后带有各种并发症的风险，如恶性青光眼、眼角膜受损害、并发性的白内障等等，这些潜在的威胁对于PACG患者来说都是严重的隐患。 　　2白内障超声乳化白内障吸除治疗闭角型青光眼的分析 　　2.1原发性闭角型青光眼的发病机制 　　分为单纯性非瞳孔阻滞型、单纯性瞳孔阻滞型和多种机制共存引起的房角关闭三种类型。 　　2.2关于超声乳化白内障吸除术的主要功能 　　超生乳化白内障吸除术的工具是一个具有超声震荡功能的乳化针，其主导目的就是使关闭的房角再度开放，并使房角粘连减少。手术过程中会对前房注入一些粘弹剂，可以有效分离房角和小梁网。 　　2.3手术过程中可能产生的炎症反应 　　房水中的一些炎性介质，例如前列腺素和白细胞介素等，在某种程度上会提升小梁细胞外基质的降解作用，增加房水的流出易度。 　　2.4超声波自身对睫状体分泌功能的不良影响 　　超声波本身会导致睫状体分泌功能下降，而针对其的降压机制主要有以下三种：第一种，超声波在进行组织渗透时会逐步分解巩膜的胶原纤维，由此造成巩膜变薄。这样一来，在房水流经巩膜时易渗透至结膜下；第二种，超声波有可能导致睫状体的上皮细胞坏死，即使没有变性的细胞也会有排列紊乱的风险；第三种，巩膜中的瘢痕某种程度上的收缩后，使得其与睫状体分离，房水在流动的过程中引流增强，排出的阻力就会大大减小。与此同时，超声波还有利于疏通改善局部的血液循环功能。 　　3白内障超声乳化吸除治疗闭角型青光眼的评价 　　3.1白内障超声乳化吸除术的治疗效果 　　要对闭角型青光眼的手术治疗效果进行评价，最主要的衡量指标有：眼压、视神经的损害程度大小等。根据现有的青光眼治疗案例研究，采用白内障超生乳化吸除手术治疗急性闭角型青光眼，其眼压的降低幅度可达8mmHg。而对于慢性闭角型青光眼的作用有多大，降眼压的幅度大小也是众说纷纭，大致来说，此类手术对于急性闭角型青光眼的降压效果要好于慢性的。 　　另外需注意的是，在评价药物或手术等治疗手段降低青光眼眼压的效用时，其作用往往被一些涵盖不全的数据信息所夸大。譬如说，在选取实验研究对象时，如果将选定标准设定为患者眼压值须高于一定水准，那么唯有那些眼压很高的才有可能进入研究者的考虑范围。从而划定出来的“眼压基准线”实质上根本不具有普遍代表性。其实，如果调查研究的时间充足，是有可能准确绘制出眼压波动图的。仅仅通过小范围的研究实验来衡量药物或手术降眼压的功能并不是可取的，其所得出的结论意义不大。搜索目前业内已有的文献成果，我们发现，大部分的文献资料都倾向于将高眼压作为手术的表征，这就使得白内障超声乳化吸除术对急性闭角型青光眼的降眼压作用不具有普遍参考价值。 　　3.2白内障超生乳化吸除术对前房位置的影响力 　　分析研究原发性闭角型青光眼的发病机制可以得知，解剖性因素在其中占据主导地位，因此解决其病理结构方面的影响因素会大大降低闭角型青光眼的发病率。研究表明：在进行白内障超生乳化吸除术后，患者的房角粘连范围会大大减少，虹膜平坦，前后房的压力呈平衡台式，其病理解剖结构有了极大的改善。 　　3.3白内障超生乳化吸除术的疗效对比分析 　　针对瞳孔阻滞问题所诱发的闭角型青光眼，目前最常用的治疗手