真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰临床研究.docVIP

真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰临床研究 　　【摘 要】目的：探讨真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床疗效。方法：本研究入选临床资料完整的心肌病心衰患者174例，其中治疗组86例，对照组88例，入组后两组均予西医常规疗法， 治疗组加用真武汤重用茯苓方剂：茯苓30g 芍药9克 生姜9克 白术 6克 制附子6克 .以上方剂加水150ml 浸泡20分钟，大火煎10分钟，小火煎10分钟，两煎共取汁60ml，每服20ml，早中晚餐前口服2周。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况；结论：真武汤重用茯苓配合西医常规治疗总有效率达97.13%，较单纯以西医常规治疗的疗效有明显差异（P〈0.05），真武汤重用茯苓配合西医治疗心肌病心衰，中西医优势互补，疗效显著。 　　【关键词】真武汤；重用茯苓；心肌病心衰 　　【中图分类号】R53 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0104-02 　　心肌病心衰是心肌损伤后导致心搏血量下降，相对或绝对不能满足全身代谢需求时组织淤血、功能紊乱的一种临床综合病征，相当于中医学“心悸”“水肿”“喘症”等范畴，不仅发病率高，其死亡率也极高。为了积极减轻临床症状及缩短住院时间，中医药在纠正因心肌病所致心衰中的疗效逐渐引起我们的重视，因此， 对此病的防治已成为中西医工作者研究的重要课题。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例，其中治疗组86例，对照组88例，均有心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代，入选患者经西医检查诊断为心肌病心衰[1]，均经ECG、X线、UCG等检查及病史确定，其中男108例，女66例；年龄52～83岁，平均67.5岁，病程1～9年。其中扩张型心肌病66例，缺血性心肌病94例，瓣膜性心脏病10例，围产期心肌病4例，心功能Ⅱ级（NYHA分级）68例，心功能Ⅲ级（NYHA分级）72例，心功能Ⅳ级（NYHA分级）34例。 　　中医诊断标准[2] ：心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代。 　　1.2 方法：入选患者随机分成两组，其中治疗组86例，对照组88例，均予常规疗法??ACEI，洋地黄类，利尿剂，β受体阻滞剂等治疗）， 治疗组加用真武汤重用茯苓方药：茯苓100克 芍药9克 白术12克 生姜（切）9克 附子9克（炮）。第一煎所有中药饮片加水300ml，浸泡30分钟，武火煎至药沸后文火煎15分钟，至药液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10分钟，至药液剩余50ml。将第一、二煎药液混合，早晚空腹各口服50ml。7天为一疗程，连服两疗程。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况； 　　1.3统计学方法 ：采用SPSS11.0进行统计分析，计量资料用 表示；计数资料采用 检验进行的统计推断。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准：好转：症状及体征基本消失。有效：症状及体征减轻，或发作时间延长。无效：临床症状和治疗前相比无明显改变。 　　2.2 治疗结果 　　2.2.1 好转104例（59.77%）， 有效65例（37.36%），无效5例（2.87%）。总有效率97.13% 　　2.2.2 随访：两组患者平均随访时间为84.3±12.4天。发生心功能恶化者治疗组1例，原因是合并糖尿病肾病。对照组2例，对照组1例死亡为猝死，治疗组服药期间未发生不良反应。 　　3 讨论 　　心肌病是一组由一系列病因（遗传因素多见）引起的， 以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异质性疾病， 可伴心肌不适当肥厚或心腔扩张， 心肌病可局限于心脏， 亦可为全身性疾病的一部分， 常导致进行性心力衰竭或心血管死亡[3]。 　　近2年笔者运用《伤寒论》中真武汤方重用茯苓治疗心肌病心衰患者，疗效满意。真武汤为《伤寒论》中温阳利水的经典方剂，方中附子熟用，大辛大热，为君药，温肾暖土，峻补元阳，“益火之源。以消阴翳。”助阳行水以治本，盖水之所制在脾，水之所主在肾；白术味苦、甘，性温，补气健脾，燥湿散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要义；茯苓味甘，性温，暖脾化湿、淡渗利水，故能开泄州都，以利水液之上通下达，使水湿从小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要义；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以温阳祛寒，又助茯苓以温散水气；而尤重在芍药一味，既可益阴以复脏腑功能，又可制约附子、生姜温燥之性，引附子入阴散寒，防白术、茯苓祛湿伤阴之弊，益阴以和阳，可使阳药更好地发挥作用，体现了“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”的配伍原则。纵观全方，一是温阳药与利水