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胎头吸引器应用于剖宫产中临床分析 　　【摘 要】自2011年1月至2012年12月期间180例剖宫产术出现娩头困难者中65例资料完整的应用胎头吸引器助产的产妇，对术中及术后并发症进行分析并评价。通过对65例剖宫产中娩头困难者使用胎头吸引器助产的孕妇进行分析，相比徒手娩头，更为简单，省力，效果良好，术中并发症少，新生儿Apgar评分情况良好，降低新生儿窒息率，且术后并发症减少，大大减少了母婴并发症。 　　【关键字】胎头吸引器；剖宫产；娩头困难；临床分型 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0647-01 　　1 质料与方法 　　1.1一般质料：收集我院妇产科从2011年1月至2012年12月分娩总数1698例，经阴道分娩1518例，行剖宫产术180例（疤痕子宫132例，滞产18例，妊高症15例，胎位不正7例，双胎3例，脐带先露2例，其他2例）。其中先露娩出困难着65例均使用胎头吸引器助产，助产率56%以上，资料中65例应用胎头吸引器 助产质料完整的产妇，年龄在21----37岁，平均年龄29岁，初产妇7例，经产妇58例，孕周37----41周，平均39.3周。 　　1.2操作方法：本例中产妇均行硬膜外麻醉，常规消毒，取下腹正中横切口，依次进入腹腔，取子宫前壁下段横切口，逐一切开子宫前壁下段切口处全层，破膜后洗净前羊水，将子宫切口扩大，术者右手探查先露，摸清抬头位置，徒手娩胎头失败2次者改胎头吸引器，术者右手入盆腔向上托住胎头并固定胎头顶骨于腹壁切口处，左手放置胎头吸引器紧贴于胎头顶骨，主意胎头吸引器罩杯应避开子宫切缘、腹壁肌肉肠管与胎头相贴，连接吸引气管使罩内形成负压（设置负压为100mmhg），术者试牵引胎头吸引器，检查胎头吸引器与胎头的贴合程度，是否 漏气和衔接，以免牵引时滑脱或造成胎儿损伤。术者右手握住吸引器轻轻牵引，左手尽量暴露切口以扩大视野，助手同时按压宫底，至胎头双顶径暴漏于腹壁切口下时解除负压吸引器管，吸引器即与胎头分离。继续按压腹壁切口胎头及娩出。新生儿出生后按常规肌内注射VitK3mg。 　　2 结果 　　胎头吸引器的时间为最长25s，最短为5s，平均为11.06s。65例胎头娩出困难者使用胎头吸引器助娩胎头均一次成功，缩短了反复手娩胎头所致娩胎时间延长，子宫切口无延长或撕裂，子宫收缩好，产后出血量无增加，新生儿头部未见明显胎吸时造成的产瘤及其他颅脑损伤。新生儿出生1min，5min Apgar评分情况良好。1例轻度窒息，经清理呼吸道、吸氧等常规处理后5min评9分，常规治疗后如其出院。 　　3 讨论 　　3.1随着现代医学技术的提高，剖宫产的手术时间已经较前大为缩短，手术的危险性也明显降低，同时社会因素使剖宫产手术指征相对扩大，致使剖宫产率增高，并成为终止高危妊娠的重要方法。而术中经常有胎儿过大、胎头高浮、产程滞产、麻醉效果不佳等其他因素出现娩头困难的情况，术中出头困难可能造成新生儿窒息、损伤和子宫切口撕裂等不良后果，因此成为比较棘手的问题。有大量研究报道指出，子宫切开至胎儿娩出的时间间隔（uterine incision-to-deliveryinterval，U-DI）与新生儿的APgar评分呈负相关，其临界值为150S，U-DI延长会对新生儿产生不良影响[4.5.6]。破膜之后，外界的空气及术者在宫腔内的操作对胎儿产生刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，操作时间越长胎儿吸入的羊水就相对应增多，容易导致新生儿窒息。同时宫腔内过长时间的刺激，会使腹主动脉及下腔静脉受压。子宫胎盘胎盘血流灌注减少，也会导致新生儿Apgar评分降低。因此，要减少剖宫产娩头困难对新生儿的不良影响，就应采取有效发放缩短U-DL时间。过去采取传统挤压法强行娩出胎儿的方法，易造成术者疲劳，使胎儿娩出时间延长，新生儿窒息发生率高，另外由于反复挤压、反复手娩胎头可导致子宫切口撕裂延伸而发生大出血，且有诱发羊水栓塞的风险。传统的挤压法也可造成产妇不适，甚至有内脏破裂风险。因此在临床工作中 采用胎头吸引器帮助胎头娩出大大缩短了U-DL值，避免了因外力按压宫底导致产妇不适、产妇肝脾破裂，子宫切口撕裂、延伸及诱发羊水栓塞，减少了产妇并发症，取得了良好的临床效果。 　　3.2胎头吸引术操作简便，容易掌握。使用胎头吸引器最容易出现新生儿头皮血肿，笔者上述资料中新生儿头皮血肿。负压一般在100mmhg即可，很少数出现头皮血肿，一般不需特殊处理，大多数自然消失，新生儿其他并发症也相对减少。 　　3.3胎头吸引器在术中应用时一定掌握注意事项，能够正确熟练操作方法达到满意效果，主要包括：A.尽量避免娩头困难，主要正确选择子宫切口取子宫前壁下段横切口，横切口高度应以胎头真骨结节或耳廓水平为