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湖南省中医药在医药卫生体制改革中作用分析 　　摘要：目的 通过中医药发展对基层卫生机构业务量、居民医疗服务需求、医疗服务费用水平的影响分析，明确中医药在我国以“强基层、保基本、建机制”为主要内容的医药卫生体制改革中的作用。方法 于2012年4-5月采用问卷调查等方式，对湖南省岳阳、湘潭、衡阳、常德、株洲、湘西自治州等基层卫生机构、城乡居民医疗服务需求、典型病种费用进行调查。结果 随着中医药服务的提升，基层卫生机构的服务领域不断拓宽；城乡居民中有39.71%的人“一般优先选择中医”；基层中医药发展促进了医疗服务、医院发展与费用控制的良性循环，减轻了社会医疗负担。结论 中医药在基层的发展是推进我国医药卫生体制改革的重要力量。 　　关键词：中医药；医药卫生体制改革；调查分析；湖南省 　　中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0010-03 　　中医药在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势，契合了医药卫生体制改革（以下简称“医改”）提出的“安全、有效、方便、廉价”目标。从医改的角度，分析中医药在基层卫生服务能力建设、完善基层卫生服务体系运行机制和缓解“看病难、看病贵”方面的积极作用，对于坚持预防为主，构建融医疗、预防、保健、康复于一体的综合医疗卫生服务体系，对于充分发挥中医药作用缓解由于疾病谱变化和医学技术进步所带来的医疗费用持续上涨，具有十分积极的意义。为此，本课题组于2012年4-5月采取问卷调查、个别走访、召开座谈会、现场调查和查看资料等方式对湖南省基层卫生机构建设、城乡居民医疗服务需求、典型病种费用进行了调查。 　　1 资料来源与方法 　　湖南选择岳阳、湘潭、衡阳、常德、株洲、湘西自治州6个市州作为样本市（州），于2012年4-5月采取问卷调查、个别走访、召开座谈会、现场调查和查看资料等方式展开调研。共发放医疗卫生机构调查表160份，收回145份，有效问卷123份；发放“中医特色与优势调查表”12份，回收有效问卷12份；发放患者就医倾向性问卷1200份，回收有效问卷896份，其中在院患者388份，城乡居民508份。 　　2 结果与分析 　　2.1 基层卫生机构业务情况 　　本次所调查的48家社区卫生服务中心和65家乡镇卫生院在2011年完成了中医门诊299899人次，比2009年增长20.53%，占总门诊量的18.91%。其中，湘潭市通过建立延伸至乡村的中医药服务体系，所辖14家乡卫生院中医门诊量占总门诊量的25.28%。 　　医革以来，基层医疗卫生机构结合中医药优势，拓宽了服务领域，广泛开展了中医非药物疗法、“治未病”服务、冬病夏治、中药膏方、社区康复、中医体质辨识、养生保健及中医健康教育等一系列服务项目。本次调查显示，2011年，基层医疗卫生服务机构中，有48.67%开展了以食疗药膳、情志调摄为主要内容的中医药保健方案；有30.97%通过建立宣传栏、免费发放宣传品、定期健康教育讲座、健康咨询、播放录像、口头教育等多种形式，开展了中医药健康教育；有49.57%开展了慢性病的中医药干预，共完成对高血压的中医药干预40801人次、冠心病22520人次、糖尿病13800人次、脑卒中11126人次、慢性支气管炎22589人次、肿瘤8073人次、老年骨关节病12018人次、其他20450人次。衡阳市天马山社区卫生服务中心2011年在辖区针对重点人群和高血压、糖尿病患者开展中医体质辨识服务，发放问卷近1万份，根据体质辨识结果进行中医药健康指导和慢性病中医药干预，受到居民的普遍欢迎。 　　2.2 城乡居民医疗服务需求 　　通过对388份住院患者和508份城乡居民的随机问卷调查，发现患者对中医药的依赖度越来越高，社会基础越来越坚实。从居民接触中医服务的意愿来看，有39.71%的人“一般优先选择中医”。 　　从居民选择中医医疗服务的原因来看，有81.08%认为“看中医花钱比较少”，82.39%认为“所患疾病中医药疗效比较好”，88.23%认为“中药的不良反应比较少，安全性高”。 　　从居民就医选择的倾向性来看。我们针对感冒、胃肠炎、慢性支气管炎、哮喘、肾炎、脑血管后遗症（中风）、糖尿病、冠心病、高血压、肩周炎、关节炎、骨折、颈椎病、痔疮、不孕症共15种常见病进行了就医选择倾向性的问卷调查，结果有33.84%倾向于选择中医治疗，31.26%倾向于选择中西医结合治疗。 　　本次调查显示，2011年，48家样本社区服务中心中有29家使用了中医药适宜技术，其中使用10种以上者占29.17%；65家样本乡镇卫生院中有55.4%使用了中医药适宜技术。2011年，本次所调查的社区卫生服务中心、乡镇卫生院共提供中医药适宜技术服务79841人次。 　　2.3 基层卫