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氯沙坦对代谢综合征病人血压变异性与尿酸影响 　　【摘 要】目的：观察氯沙坦片对合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者血压及血压变异性及尿酸代谢的影响。 方法：116例合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者停药2周后，检测血尿酸，采用无创性携带式动态血压监测仪监测动态血压及血压变异性。同时选取52例健康人作对照组观察血压及血压变异性。对合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者给予氯沙坦（默沙东公司生产科素亚）50mg qd治疗8周，观察治疗前后动态血压及血压变异性及血尿酸的变化。结果：治疗前合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者血压及血压变异性及血尿酸水平明显比对照组高（P 　　【关键词】高血压；高尿酸血症；血压变异性；氯沙坦 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0496-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料符合2005年中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，而且符合2004年中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准。排除继发性高血压及合并器质性心脑疾病、电解质紊乱及其他重要脏器疾病者。按照以上标准，于2009年8月至2011年8月，在本院门诊及住院治疗患者中，筛选出116例合并高尿酸血症代谢综合征患者，男性76例，女性40例，年龄40～60岁，平均（51.4±8.7）岁。所有患者停药两周。同时选取50例健康人作对照组，男性30例，女性20例，年龄40― 60岁，平均（50.8±9.2）岁。两组一般资料相似，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般指标血压、心电图（ECG）、生化指标、肾功能、血尿酸。 　　1.2.2 药物服用方法 氯沙坦（商品名：科素亚，由默沙东公司提供）给予未用过降压药治疗的患者口服50 mg，每日1次，原服用降压药治疗的患者则停药大于所服药物5个半衰期，不能耐受停药患者退出试验。测试前停用扩血管、影响血压及心脏药物至少1周或5个半衰期。疗程8周，同时嘱运动、戒酒、低嘌呤饮食、多进水及食碱性食物等。第0、8周末清晨采取患者空腹静脉血2ml，分别测定血尿酸（UA）。 　　1.2.3 观察指标24 h动态血压检查： ABPM 采用无锡中健科仪有限公司生产的CB一180A全信息增压式动态血压监测仪进行ABPM。患者监测期间不限制活动，不吸烟、喝酒，记录当天日常生活及起居情况；测量时安静平卧或取坐位。监测结束，用动态血压数据分析软件进行编辑分析并出报告。有效血压读数标准为收缩压（SBP）70～260m mHg，舒张压（DBP）40～150 mmHg；脉压2O～120 mmHg，否则为无效记录。以ABPM 得出的24 h SBP、24 h DBP、平均血压的标准差（24 h SBPs、24 h DBPs和24 h平均s）作为BPV指标，24 h SBP≥ 135 mmHg和（或）24 h DBP≥ 85 mmHg的次数占总次数的百分数为全天血压负荷值。 　　1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，两组间比较采用t检验，应用SPSS 13.0软件行统计学处理，以P 　　血压变异性（BPV）又称血压波动性，表示个体在一定时间内血压波动的程度，通常以血压在一定时间内变化的标准差来表示。BPV可分为三种类型：短时变异（几秒钟至几分钟间期），长时变异（24 h问期），季节变异（1年时间）。BPV受多种因素影响，自主神经系统是影响和调控血压变异性的重要机制，它主要反映交感和迷走神经对心血管调节的动态平衡，反映自主神经功能的完整性。高血压时压力反射功能受损，继发性压力反射敏感性降低，导致血压变异性增高。研究发现，血压变异性增大是高血压疾病患者靶器官危害的危险因素，血压变异性越大，靶器官损害越严重 （5，6）。高血压病患者不仅血压水平高，而且BPV也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高（7-9）。高血压病患者BPV变大可能与高血压患者的自主神经状态、神经体液因素及相关压力感受器有关。因为高血压患者的阻力小动脉的结构重塑，管腔比值增加，造成血管收缩反应 　　性增强亦或动脉压力反射敏感性减退，缓冲血压波动的能力降低或反射抑制交感神经活动性能力下降。本临床观察结果显示：苯磺酸氨氯地平能够有效降低老年高血压病患者的血压，在降低血压的同时，能够明显降低患者的血压变异性，从而减少靶器官的损害。 　　综上所述，氯沙坦是一种理想的控制血压水平和BPV的血管紧张素II拮抗剂。患者服药依从性好，不良反应少，使用安全，可作为心血管疾病中控制血压减少靶器官损害的较好选择之一。 　　参考文献 　　[1] 庄梅，方颖.原发性高血压与高尿酸血症的关系.贵阳医学院学报，2002，2