腹主动脉瘤腔内隔绝术观察与护理.docVIP

腹主动脉瘤腔内隔绝术观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨如何提高腹主动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理的方法。方法 分析20例腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术治疗的临床资料，总结腹主动脉瘤腔内隔绝术术前护理和术后护理的护理重点。结果 患者平均住院时间（10±1.5）d，手术均成功置入支架。均无并发症发生。所有患者治愈出院。结论 手术后的护理是腹主动脉瘤治疗成功的重要环节，专业的护理水平可以提高腔内隔绝术患者的治愈率，明显降低术后并发症的发生。 　　【关键词】 腹主动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.581 文章编号：1004-7484（2013）-08-4586-02 　　腹主动脉瘤是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出，是临床上较为常见的一种的疾病，主要发生在60岁以上的老年人，男女之比为5：1[1]。近年来随着介入放射学的飞速发展，一种新的介入治疗方法――腹主动脉瘤腔内隔绝术。我科于2010年10月至2012年12月对20例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术，疗效满意，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者20例，男15例，女5例；年龄41-75岁，平均62岁；其中合并高血压9例，糖尿病24例，冠心病6例。120例患者均行彩超、CTA和（或）磁共振血管造影（MRA）检查，确定适合腔内隔绝术治疗。 　　2 结 果 　　20例患者在腰硬联合麻醉下，经右腹股沟区5cm左右切口，显露股动脉并预备阻断，做腹痛主动脉造影，进一步核实AAA大小、部位、范围及与毗邻血管的关系，肾动脉及双侧髂内动脉位置。实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，成功置入支架，术后恢复快，无并发症发生。 　　3 护 理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 生命体征的观察 监测血压，每日2-4次，保持血压的稳定，高血压病人指导其按时服药，术前舒张压控制在110mmHgC以下，避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。 　　3.1.2 防止瘤体破裂 应嘱病人卧床休息，限制病人活动，尤其是剧烈活动，告知病人不要突然起身、坐下或转身等，平卧应取自动体位，避免任何碰撞、外伤，并协同病人进行术前检查，减少引起腹内压增高的因素，避免用力过猛、屏气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。 　　3.1.3 心理护理 由于AAA是一种严重威胁病人生命的疾病，病人及家属顾虑重重。应向病人及家属耐心地介绍手术过程及术后注意事项，并强调此手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点，减轻病人对疾病及手术的恐惧，并争取病人的合作，使病人以乐观的心态接受手术。 　　3.1.4 术前准备 除了完善各项术前检查外，术前应了解患者碘过敏史。术前1天应做好抗生素试验及交叉配血。手术当天行双侧腹股沟区备皮，手术前30min静脉滴注抗生素预防感染。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 生命体征的观察 术后给予去枕平卧6小时，心电监护24-48小时，严密监测生命体征，给予低流量吸氧，特别要注意血压的波动情况。 　　3.2.2 股动脉穿刺部位观察 手术后卧床48h，双下肢应水平伸直6-8h，局部穿刺处给予沙袋压迫6小时，24小时后拔除尿管，术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。 　　3.2.3 注意双下肢体血运情况 因腹主动脉瘤病人常伴有下肢动脉硬化、闭塞及动脉瘤附壁血栓脱落氢致的不同程度的下肢缺血，因此术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血坏死。 　　3.2.4 术后应用抗凝药物的观察与护理 腹主动脉腔内隔绝术后，为了防止覆膜支架内血栓的形成，术后需要给予使用抗凝血药，为预防血栓形成，抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向，如针眼部位有无青紫或血肿，测量血压后袖带绑扎处有无出血点等，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。 　　3.2.5 观察腹部体征 手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生，积极抢救。 　　3.2.6 警惕术后内漏的发生 在人工覆膜支架腔外且在腹主动脉瘤腔内，以及临近动脉腔内出现持续血流的现象称为内漏[2]。发生原因是支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放，管型支架太短，使支架与血管壁不完全贴合或不完全覆盖，术后1周内出现的渗漏为早发渗漏。术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大