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舌下腺囊肿诊断和治疗 　　【摘要】 舌下腺囊肿是口腔科的常见疾病之一，对于其治疗方法目前报道很多，其中一些目前在临床中也有广泛应用。本文就目前应用较多的方法做一综述，并对一些方法的优缺点及适应症进行讨论。 　　【关键词】 舌下腺囊肿；诊断；治疗；腔内注射；手术 　　【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-207-03 　　舌下腺囊肿是唾液腺的黏液囊肿，因舌下腺位于口底粘膜下，有8-20个腺小叶及导管，位置表浅，导管可直接开口于口底粘膜，故易于罹患囊肿。根据其罹患囊肿的原因及病理类型目前可大体分为两类：1.外渗性囊肿，多由于外伤致腺体及导管破裂，分泌液外渗到组织间被结缔组织包裹形成囊肿，此时囊肿仅为局部潴留囊液，无囊壁包绕。此型囊肿婴幼儿患发几率较高。2.潴留性囊肿，多由于外伤炎症等瘢痕挛缩或异物致导管狭窄，唾液排出不畅，潴留于导管或腺体内，形成囊肿，此时，可见囊肿被囊壁包绕。此型少见，且多见于老年人。 　　1 诊断 　　在临床工作中，根据舌下腺囊肿的发病部位将其分为三类。（1）单纯型，又称为舌下型，多见，囊肿位于口底粘膜之下，下颌舌骨肌之上。常表现为舌下区的淡蓝色囊性肿物，触之柔软有波动感，多位于口底一侧，有时可扩展至对侧，较大时会影响舌体运动。（2）口外型，又称为潜突型，囊肿位于下颌舌骨肌之下，肿物向下颌下区膨隆，触之柔软，有时有波动感，当囊液粘稠时无法触及波动感。此型的发生，目前主要考虑舌下腺发育过程中，部位腺泡位于下颌舌骨肌之下，或者下颌舌骨肌发育异常，致使囊肿穿过纤维薄弱处进入颌下区[1]。（3）混合型，又称为哑铃型，肿物同时发生于舌下和颌下区，为上述两种的混合类型。 　　对于舌下腺囊肿的诊断，口内型者诊断较为容易，主要表现为局限于舌下去的肿物，表面黏膜呈淡蓝色，触之柔软有波动感，无周围组织受侵症状，穿刺可有蛋清样粘稠拉丝液体病史。但需要注意的是，当病程较长，反复破溃有自行愈合者，可表现为舌下区的肉芽样肿物，触之较韧，此时诊断需要依靠病史。而对于口外型者诊断则较为复杂，需要于颌下区常见肿物如血管瘤淋巴管瘤等鉴别，如靠近中线还需与甲状舌管囊肿鉴别。此时穿刺不失于一种简单有效的办法。血管瘤穿刺为血样液体，淋巴管瘤为透明淡黄色水样液体，涂片镜检可见淋巴细胞，而甲状舌管囊肿则为黄色浑浊或粘稠液体，淀粉酶实验阴性。对于颌下肿物，只有诊断为舌下腺囊肿口外型，才能口内切除舌下腺，抽吸囊液，否则只能口外切口予以探查切除。所以说此时准确的诊断尤为重要。 　　2 治疗 　　对于舌下腺囊肿的治疗，国内外学者运用了很多方法，其中有些已经被淘汰，有些还应用于临床中，现在就对这些方法做一综述，以供参考。 　　2.1 囊腔内注射疗法： 　　此法属于保守治疗，抽尽囊液，然后注入各种药物，其目的是破坏腺体或导管上皮细胞，局部产生无菌性炎症坏死，形成纤维组织，使其失去分泌功能，防止囊肿再次形成。治疗方法基本上都是患者取坐位，头稍后仰，大张口，肿物周围消毒后，选用10ml注射器，8号注射针头，刺入舌下腺囊肿（无需麻醉），尽量完全抽出囊液，再次注入治疗药物，保留3-5min后尽量完全抽出，1周后未消失者可重复治疗，直到囊肿消失。该法优点是操作简单易行，风险小，对患者的要求较低，成本低，尤其适用于不愿手术治疗的患者。但其缺点是药物的毒副作用无法控制，可能局部造成较大瘢痕影响功能，需要长期随访，并且不能排除复发需要最终手术治疗的可能。目前腔内注射的药物主要包括以下几种。 　　2.1.1 碘酊。 　　碘酊是口内粘膜消毒常用的消毒剂，高浓度碘酊可用于舌下腺囊的治疗，其机制被认为是碘酊能氧化上皮原浆蛋白的活性基因，并与蛋白的氨基结合而使上皮细胞发生变性坏死脱落[2]，高浓度的碘酊对囊肿壁内膜上皮的破坏力强于低浓度碘酊，但浓度越高刺激作用越强，副作用会相应增加。一般采用的是2%的碘酊，有学者用2.5%的碘酊提高了疗效[3]， 也有学者用5%的奠定，治愈率明显增加，而副作用没有相应增加[2]。 　　2.1.2 高渗盐水。 　　高渗盐水注入囊腔后，会使囊壁上皮细胞脱水萎缩，失去分泌功能，从而使囊肿消失。至于高渗盐水的浓度，有学者使用30%[4]，也有学者使用10%高渗盐水治疗132例舌下腺囊肿，治愈126例，好转6例，直径减少一半以上，最后手术治疗。所有病例随访1-2年，无一复发[5]。 　　2.1.3 平阳霉素加地塞米松。 　　平阳霉素腔内注射治疗舌下腺囊肿目前应用较为广泛，其机理为高浓度平阳霉素囊腔内注射后部分囊肿内皮细胞变性坏死，囊壁胶原纤维增多，腺泡部分萎缩，导管部分增生、阻塞，间质胶原纤维增多，囊腔消失。注射液中加入地塞米松则发挥预防平阳霉素致发热及抗炎消肿及软化瘢痕的作