胎位异常分析.ppt

发生在病房的… 初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动 问题： 可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？ 胎 位 异 常 Abnormal Fetal Position 异常胎位 持续性枕后位(Persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(Persistent occipital transverse position) 胎头高直位(Sincipital presentation) 前不均倾位(Anterior asynelitism) 面先露(Face presentation) 臀先露(Breech presentation) 肩先露(Shoulder presentation) 复合先露(Compound presentation) 持续性枕后位(Persistent Occiput Posterior Position )持续性枕横位(Persistent Occiput Transverse Position) 定义Definition 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 原因Etiology 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 诊断Diagnosis 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出. 影响Effect 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 处理Management 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程的处理 潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第二产程的处理 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。 第三产程的处理 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 臀先露Breech Presentation 定义Definition 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。 原因Etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 分类Classification 单臀先露或腿直臀先露(Frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(Complete breech presentation) 不完全臀先露(Incomplete breech presentation) 诊断Diagnosis 临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查 分娩机制 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出: 对产妇影响Effect 对产妇的影响: