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第三十四章 腹 外 疝 一、概述 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织 1．病因 (1)腹壁强度降低 ①某些组织穿过(2)腹内压增加 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结2．病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。 3. 临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。 1．解剖 (1)皮肤、皮下组织和浅筋膜(2)腹外斜肌(3)腹内斜肌和腹横肌(4)腹横筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓直疝三角 外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹2．发病机制 (1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损3．临床表现 腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或 4．鉴别诊断 （1）睾丸鞘膜积液2）交通性鞘膜积液3）精索鞘膜积液4）隐睾5）急性肠梗阻5．治疗 （1）非手术治疗2）手术治疗传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补3）嵌顿性疝的治疗 （4）复发性腹股沟疝的处理原则Mc Vay修补术。 股管解剖股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧鉴别诊断1．腹股沟斜疝2．脂肪瘤3．肿大的淋巴结4．大隐静脉曲张结节样膨大5．髂腰部结核性脓肿切口疝 发生于腹壁手术切口处的疝。0%；切口哆开者可达30 。脐疝 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿白线疝 发生于腹壁正中线（白线）处的疝， [习题] 一、填空题 1．嵌顿性疝常发生在 或 等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然 ，并伴有明显 ，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性 的临床表现，如不及时处理，终将成为 。 2.一般 以内的婴幼儿，可暂不手术。对于 或伴其他 不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的治疗方法是 。 3.引起腹外疝的原因 、 。 4.疝由 、 、 、 等构成。 5.腹外疝临床类型有 、 、 、 、 等。 6.直疝三角由 、 、 构成。 7.腹股沟疝可分为 、 两种。 8.腹股沟管女性有 通过，男性则有 通过。 9.股管前壁为 ，后壁为 ，外侧为 ，内侧为 ，下口为 。 10.当嵌顿性疝发展到疝内容物 阶段，即为绞窄性疝。 11.腹股沟疝非手术疗法包括 、 。 12.腹股沟斜疝经 突出形成，腹股沟直疝经 突出形成。 二、选择题 A型题 1．最常见的腹外疝是 A．股疝 B．切口疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．脐疝 2．腹股沟斜疝的特点之一为 A．可同时有直疝存在 B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C．可在精索后方感到咳嗽冲动感 D．一般疝内容物不能完全回纳 E．外环可扩大在2cm以上，疝块可堕入阴囊 3．腹股沟直疝的特点之一为 A．可分为完全性和不完全性两种 B．疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方 C．腹股沟管后壁无严重缺损 D．有先天性和后天性之分 E．因疝内容物较多，容易发生嵌顿 4．最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．脐疝 D．腹股沟直疝 E．腹股沟斜疝 5．腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是 A．疝环在腹壁下动脉内侧 B．疝环不在直疝三角内 C．疝囊在耻骨结节下方 D．疝环在腹壁下动脉外侧 E．疝囊在腹股沟管内 6．嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是 A．判明嵌顿肠管是高位或低位 B．确定是腹股沟斜疝或直疝 C．考虑采用的手术方式 D．鉴别疝内容物的生活力