200408西安-管理培训03未决赔款准备金(牟京霞).ppt

个案准备金提取原则和指南 牟京霞 西安 2004年8月 主要内容 未决赔款准备金概念 提取未决赔款准备金的权限与责任 未决赔款准备金提取方法 提取未决赔款准备金原则 提取未决赔款准备金作业流程 提取未决赔款准备金的具体要求 未决赔款准备金的调整/追加/扣减/取消 定期检查制度 未决赔款准备金概念 未决赔款准备金系事先对某一赔案项下损失最终可能赔付的估计金额。包括损失赔款和费用支出两部分。及时并适当地提取未决赔款准备金是公司理赔部门/人员的一项重要工作职能。未决赔款准备金提取数额的准确与否，直接影响公司的财务状况。 理赔人员提取的 针对个案提取的 分保前的最终可能损失 包括赔款和费用两部分 提取未决赔款准备金的权限与责任 理赔部门的理赔人员有权提取未决赔款准备金，不受其他机构或人员的干预。 各级理赔机构理赔负责人及相关理赔人员应对其授权范围内的所有个案的未决赔款准备金的提取工作负最终责任。 分工负责公司准备金提取工作1 准备金提取工作授权 总公司理赔主管分别向总公司理赔中心、各分支公司各级理赔人员就提取未决赔款准备金权限逐一进行书面授权。 理赔负责人对所辖理赔人员及支公司理赔人员进行转授权，必须事先上报理赔主管审批。 理赔人员应严格依照各自权限范围进行未决赔款准备金的提取工作。 理赔人员根据案件进展情况，需要对超权限案件的未决赔款准备金数额进行调整时，应及时上报有权限的理赔人员进行调整。 公司各级理赔人员提取个案准备金的权限与现行核赔权限相同，暂不作调整。 未决赔款准备金提取方法 Formula Reserves 公式法/平均法: 基于精算师以对以往同类已赔案件数据分析，以案均赔款金额提取未决赔款准备金。 唯车险赔案可采取此方法，但仅限于已报案未立案的案件。 Case Reserves个案提取法： 基于理赔人员掌握的案件信息及处理同类案件的经验，经专业判断，提取未决赔款准备金。 除车险外，均须采取此方法提取未决赔款准备金。 分保/共保情况下提取流程 分保前的GROSS RESERVE 理赔人员提取未决赔款准备金，不需考虑任何分保因素，即提取的未决赔款准备金是分保前的未决赔款准备金。 共保情况下分别按系统共保1/共保2 提取 ---若系统录入为共保1方式，应按100%责任全额提取未决赔款准备金； ---若系统录入为共保2方式，应按我公司承保份额，比例提取未决赔款准备金。 （不管承保是以份额出单，还是以100%责任出单。） 重复保险情况下提取流程 在重复保险的情况下，除保单另有约定，理赔人员应按我公司出单承保金额与保险金额总和的比例提取未决赔款准备金。 举例： 提取数额 = 个案估损金额 X --------------------- 1、贯彻执行未决赔款准备金提取原则和指南，在实务操作中有什么问题？2、共保情况下，如何提取准备金？3、逐案提取原则的理解？4、准备金的调整和检查？ 请多指教！Questions are your friends! * 出险 报案 立案 结案 付款 精算师负责 理赔部门负责 计财部负责 IBNR Gross Reserve Net Reserve 已报案未立案的 车险：案均提取（精算） 商险：05年1月1日前仅对重大损案在系 统外提取； 05年1月1日后由公司精算师在提 IBNR时一并考虑。 分工负责公司准备金提取工作2 Gross Reserve Net Reserve 理赔部门 承保部门 计财部门 不考虑 分保因素 分保信息 理赔提供的 Gross Reserve、 承保提供的 分保信息以及 精算师提供的 IBNR等数据 确定公司 Net Reserve 分工负责公司准备金提取工作3 Treaty Facultative Outward Inward Review File Accounti