行人工肝血浆置换术肝衰竭患者血管通路护理.docVIP

行人工肝血浆置换术肝衰竭患者血管通路护理 　　【摘 要】目的：探讨人工肝血浆置换的肝衰竭患者血管通路的护理方法并观察护理效果。方法：对53例行人工肝血浆置的肝衰竭患者血管通路的综合全面的护理进行回顾性分析。结果：根据病情及全身情况选择股静脉短期（7～33天）插管的53例患者，其中1例由于患者凝血功能差、置管侧肢体活动过频及便秘引起腹压增高出现穿刺处Ⅲ渗血，综合护理干预1日后渗血减轻，3日后未见渗血；另1例因患者有糖尿病史且白蛋白低，腹股沟处未保持清洁而出现感染，干预后体温降至正常。其余51例均未出现严重的并发症。结论：细致的观察和规范综合的护理能够预防和降低血管通路的并发症。 　　【关键词】人工肝血浆置换；肝衰竭；血管通路；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0345—02 　　肝衰竭病情重，常有凝血功能、肝功能严重异常，临床上传统的内科综合疗法效果较差，病死率高[1]。血浆置换（plasma exchange PE）是指将患者血液引流至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆而把细胞成分以及所需补充的血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质包括自身抗体、免疫复合物、胆固醇、胆红素、药物和毒物等。血浆置换同时还可以补充肝功能不全患者所致的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质，以代替肝脏的部分生物合成功能改善肝衰竭的临床症状及并发症的发生，为肝功能的恢复及肝组织再生创造条件[2]。而如何降低血管通路的并发症，保护稳定可靠的血管通路，从而使血浆置换顺利进行达到疾病治疗目的，是临床医学工作者不断探讨的问题。为此，我院对53例行PE治疗的肝衰竭患者血管通路采取了综合的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择我院2012年10月至2013年10月收治的行PE治疗的肝衰竭患者53例，其中男46例，女7例，年龄15～78岁，平均年龄47.52岁。均进行PE治疗3～6次，每两次治疗间隔48～72h，每次血浆量3000～3500ml，血流速度80～120ml/min，血浆分离速度20～30ml/min，治疗时间2.5～3.0h。采用膜式分离器（EC-4A，川澄化学??业株式会社）和血浆净化仪（Kps-8800ce，日本公司），予1单针双腔血液透析导管（11.5Fr-16cm）股静脉穿刺建立体外循环。 　　1.2 结果 　　根据患者的病情及全身情况选择股静脉短期（7～33天）插管，对患者进行细致、综合的护理，其中1例出现股静脉置管穿刺处Ⅲ渗血，究其原因是由于患者凝血功能差、置管侧肢体活动过频及便秘引起腹压增高所致，要求患者卧床休息避免置管侧肢体过多活动，渗血处加压包扎，予静脉输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆，并保持患者大便通畅，1日后渗血减轻，3日后未见渗血；另1例患者股静脉置管穿刺处局部出现红、肿，伴不明原因高热，导管细菌学培养与血培养一致均显示有细菌感染，经拔管与抗炎治疗后体温降至正常，分析原因考虑为患者有糖尿病且白蛋白低，腹股沟处未保持清洁而出现感染，其余51例均未出现严重的并发症。 　　2 护理 　　2.1心理护理。 　　肝衰竭患者死亡率高及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。医护人员应当帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属的工作，向患者介绍成功病例，术前介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，耐心解答各种疑问，给患者最大的安慰，多与患者进行沟通交流，了解患者内心想法，改善患者的负性情绪，减轻患者压力，以良好的心态积极主动配合治疗和护理，促进早日康复。 　　2.2穿刺的护理 　　2.2.1 血浆置换术前需要在股静脉处穿刺，应进行手术区域的备皮，范围上至脐部、下至膝部，操作时动作要轻柔，勿划伤皮肤，以防引起皮肤感染[3]。 　　2.2.2 医护人员在穿刺时一定要严格无菌操作，并熟练掌握穿刺技术，选择单针双腔管股静脉穿刺，其优点是血流量充足，避免了反复穿刺的麻烦，既可减轻患者的疼痛，又可避免血管的损伤。 　　2.2.3 穿刺时患者取平卧位，暴露右下肢及腹股沟处，右侧大腿稍外展、外旋。使进针与大腿长轴成45℃，方向与股骨长轴一致，穿刺成功后立即用肝素盐水冲洗导管并妥善固定，穿刺侧肢体应制动，穿刺部位动态观察。 　　2.3透析过程中导管的护理 　　2.3.1 应严格执行无菌操作，医护人员应戴无菌手套，为患者铺上无菌巾，将导管的末端用无菌纱布包住，拧开肝素帽，按常规消毒动静脉导管的接头，先抽出保留导管内的肝素和部分残余血液，确定无血栓后夹管，从静脉导管注入首剂量肝素，或直接接上血浆置换管路进行治疗，导管接头处用无菌纱布包裹后用治疗巾覆盖。 　　2.3