稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗PPT幻灯片.x.pptx

稳定性冠心病的治疗;;;冠心病分型;;估算我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压等）现患人数2.9亿，每5位成年人中有1位患心血管病。 估计每年约350万人死于心血管病，即每10秒钟心血管病死亡1人 目前心血管病死亡占到了居民总死亡的41％，居各种原因之首。;;稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南;冠心病治疗;Hayden M, et al. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002 Jan 15;136(2):161-72.;他汀类治疗相关不良事件及药物依从性;P=0.93;价值 -缓解临床症状：减轻症状和缺血发作——改善生活质量 -降低心血管事件：预防心梗和猝死——改善生存，延长生命 -西药治疗已有比较成熟的经验，并且在药理学和循证医学的基础上形成了相 应的诊疗规范作为临床一线医师的诊治指导。 不足 -硝酸酯类副作用多且长期获益仍存在争议 -他汀长期治疗依从性较差； -阿司匹林的胃肠道副反应较多见，出血副反应亦不罕见，尤其老年患者； -开通了大血管，但微循环灌注不足;西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速 ;;抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%）;从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节 促进治疗性血管新生的中药，对相当一部分传统药物疗效不佳，而又不适宜冠脉搭桥和介入治疗的患者具有重要的意义 即使部分患者已接受冠脉搭桥或介入治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然可被长期使用，并可取得一定的疗效 中成药使用方便，提高患者的依从性，从而保证疗效;目 录;冠心病治疗应关注的重点;血管内皮受损，内皮功能障碍，是动脉粥样硬化的始动环节1，也是ACS的始动因素 血管内皮功能是反应各种心血管危险因素与血管自身修复能力对血管壁影响的综合性指标2 血管内皮功能不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展、临床事件发生都有独立的预后价值2，3 保护血管内皮、防治内皮功能障碍已成为防治动脉粥样硬化的重点方向 ;;易损斑块;;目 录;冠心病治疗关注的重点;专注血管长期保护，改善预后 麝香保心丸独特的血管保护作用，长期应用（6个月）可明显改善血管内皮功能1，抑制炎症，稳定动脉粥样硬化斑块2,3，改善临床预后 不同于活血化瘀类药物，麝香保心丸侧重于整体血管保护 更适合与阿司匹林等抗血小板药物联用，不产生抗凝作用叠加反应4 冰片含量少，不增加胃肠道不良反应 患者依从性极佳4;升高NO水平;P0.01;汪珊珊，李勇等。麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管生成作用。中国中西医结合杂志 2003,23(2) ;目 录;;降低心绞痛发作频率 (次/日);麝香保心丸治疗各种类型心绞痛——Meta分析;目 录;将153例ACS患者随机单盲分为两组 ： -治疗组（n=77）：给予麝香保心丸，每次2粒，一天3次 -对照组（n=76）：给予安慰剂，每次2粒，一天3次 两组均按 ACS常规治治疗（抗血小板药物、降脂 、抗缺血等），随访1年 结果：随访1年中，治疗组发生复发性心绞痛、非致死性心梗 (MI) 、心力衰竭 (HF) 、 需PTCA/CABG、需再住院治疗的病例均较对照组明显降低（P0.05）。 结论： ACS早期辅助应用麝香保心丸有效安全，可预防心脑血管事件发生，作为辅助药物之一值得推荐。;麝香保心丸减少PCI术后心血管剩余风险;102例AMI合并DM并接受PCI治疗的患者，随机分为两组： 对照组 ( n=51 )：常规术后治疗 治疗组 （n=51）：常规治疗+麝香保心丸 ( 2 粒，tid) 观察两组1 年后心血管剩余风险的发生情况。;注：与对照组相比，DM组治疗前各项指标有显著差异P0.05-0.01；与DM组治疗前比较，DM组治疗后各项指标有显著差异P0.05。;总临床事件累计发生率 （Kaplan-Meier曲线）比较;目 录;慢性肾脏疾病被认为是冠心病的等危症1 冠心病患者常合并慢性肾脏疾病2 ，可增加患者复合事件、心脏事件、全因死亡等不良事件的发生3 同时，肾功能减退对心血管疾病患者的临床预后产生不良影响4 蛋白尿是心肾共病的重要临床指标5 ; 麝香保心丸抑制高血压肾病相关炎症状态 降低 肾脏血管紧张素Ⅱ水平 抑制 单核细胞/巨噬细胞 的浸润 降低 肾脏炎症 相关指标表达水平 麝香保心丸明显改善 肾脏功能 麝香保心