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标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效对比 　　【摘要】 目的 对比标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法 选取2010年1月～2011年12月收治的肾结石患者共160例，随机分为标准通道组和微通道组，每组80例，其中标准通道组采用标准通道经皮肾镜取石术，微通道组采用微通道经皮肾镜取石术。对两组患者的手术时间、冲水量、结石清除率、手术并发症等指标进行比较。结果 标准通道组患者的手术时间、冲水量明显少于微通道组（P0.05）；标准通道组的一期结石清除率明显高于微通道组（P 　　【关键词】 通道；经皮肾镜取石术；肾结石；疗效 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0001-03 中图分类号：R692.405 文献标识码：A 　　肾结石是指发生于肾盏、肾盂和肾盂与输尿管连接处的结石，肾结石比其他部位结石更容易损伤肾脏，因此早期的诊断及治疗十分重要[1]。目前经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy， PCNL）已取代开放手术，成为处理肾结石的首选方式，其效率高、创伤小、并发症少。随着微创外科的发展及技术进步，经皮肾镜术式常选择微通道及标准通道碎石取石两种术式。本文选取2010年1月～2011年12月我院收治的肾结石患者共160例，对比标准通道与微通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效，现报告如下。 　　资料和方法 1.临床资料 选取2010年1月～2011年12月收治的肾结石患者160例，其中男85例，女75例，年龄20～75（53.6±6.2）岁。术前B超、静脉尿路 　　造影（IVU）、泌尿系腹部X线平片（KUB）或CT明确诊断。按随机数字表法分为两组，观察组80例，男43例，女37例，年龄（53.3±6.3）岁；左肾结石38例，右肾42例；肾盂、肾盏多发性结石28例，全鹿角状结石15例，部分鹿角状结石和孤立性结石37例；结石直径1.2～4.0 cm；中度肾积水20例，重度肾积水8例；合并肾内感染6例。对照组80例，男42例，女38例，年龄（53.8±6.0）岁；左肾36例，右肾44例，肾盂、肾盏多发性结石31例，全鹿角状结石13例，部分鹿角状结石和孤立性结石36例；结石直径1.1～4.2 cm；中度肾积水18例，重度肾积水9例；合并肾内感染7例。两组性别、年龄、结石部位、病情等差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　2.???石方法 ①标准通道组：患者给予连续硬膜外腔阻滞麻醉后取膀胱截石位，于患侧插入F5～F7输尿管导管，取俯卧位，患侧腹部垫枕使腰部稍隆起，选择于11肋间或12肋下腋后线与肩胛下角线间作穿刺，根据结石分布及肾盂、肾盏情况选择穿刺点及穿刺肾盏。在B超引导下肾穿刺针穿刺入所定位肾盏，拔出针芯见尿液溢出后顺穿刺针置入斑马导丝，达肾盏、肾盂或输尿管，皮肤切开约10 mm，固定斑马导丝并退出穿刺针，以筋膜扩张器沿导丝按穿刺方向扩张至F16后，留置 F16 peelaway鞘，采用金属同轴扩张器扩张至 F24，置入工作鞘。用Wolf 肾镜经通道进入肾集合系统，灌注水压冲洗，转动、摆动肾镜以寻找结石，以EMS气压弹道碎石机击碎结石并清除结石，对于角度太大而肾镜未能到达的盏内结石，根据具体情况采用注射器加压冲出。若结石位置允许则再次穿刺进行二通道碎石，若手术时间过长、结石残留较多、患者无法耐受、出血较多等则进行二期碎石术。清除结石后拔除输尿管导管，于直视下顺行送入斑马导丝至膀胱，沿导丝留置双J管。反复检查各肾盏、肾盂无结石残留，然后用B超确认无残石和双J管位置，留置并固定肾造瘘管。②微通道组：与标准通道组同法定位、穿刺，依次扩张至F16，采用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，进入肾脏找到结石后，以EMS气压弹道碎石机击碎结石，用取石钳将大结石夹取出，小结石以灌注冲洗法将结石冲出肾脏。与标准通道组同法安置双J管及肾造瘘管。 　　3.观察指标 观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、冲水量、输血人数、住院时间，对比两组患者的一期、二期清石率和不良反应发生情况等。 　　4.统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（-±s）表示，采用t检验，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验。P0.05）。见表1。 　　讨 论 肾结石多在肾盂、肾盏内，而肾实质结石较少见。按照结石成分的不同，肾结石可分磷酸钙结石、草酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、胱氨酸结石、磷酸铵镁结石和嘌呤结石6类[2～3]。该病治疗方式较多，以往常用开放手术及体外冲击波碎石，是肾结石的主要治疗手段。随着腔镜技术的发展，PCNL已成为治疗上尿路结石的主要手段之一。1976年Ferstrom等首先报告PCNL，而后该技术在我国迅速开展。l997年Jackman等将