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关注老年患者皮肤科用药 　　【关键词】皮肤科用药；糖皮质激素；抗生素类，复合；抗病毒药；免疫抑制剂 　　皮肤是人体最大的器官，同其他器官一样，随着年龄的增长，会逐渐发生老化，表现为皮肤变薄、干燥、皱纹增多、弹性下降、出现色素沉着、毛细血管扩张等。老年皮肤病患者常见一人多病现象，累及多个系统或者同一系统发生多种疾病，并因慢性病需长期服用多种药物。与成年人相比，老年人存在胃排空时间延长、血浆蛋白减少、肝体积和血流量减少、肾体积缩小等生理变化特点，老年人的靶器官有时表现出对药物的敏感性增加，因此老年皮肤病患者合理用药尤为重要。下面就皮肤科常用药物逐一进行阐述。 　　抗组胺药 　　老年患者易患瘙痒症、皮炎、湿疹类疾病，因此该类药物在老年患者中应用较广泛。第二代H1受体拮抗剂如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等药物不易通过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用，同时抗胆碱能作用较小，因此目前在临床上应用较广。 　　需注意，老年患者对咪唑斯汀潜在的镇静作用和对心脏复极化作用较为敏感，可使心律失常发生风险上升，使血糖、电解质变化。因此，高危患者如糖尿病、电解质失衡、同时服用中枢性镇静药和心律失常的老年患者需谨慎用药。 　　另外，咪唑斯汀在与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药物合用时，会增加其药物浓度，因此应避免同时使用。若就诊的老年患者一般情况较差，同时患有糖尿病、心血管疾病等多种慢性病，服用药物较多，而又必须使用口服抗组胺药时，有文献报道氯雷他定是较为安全的用药。 　　糖皮质激素 　　糖皮质激素的适应证较为广泛，长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药时间及用药剂量成正比，老年患者必须严格掌握适应证。 　　糖皮质激素主要用于重症药疹、严重急性荨麻疹、过敏性休克、大疱性皮肤病、系统性红斑狼疮等自身免疫病等，某些严重感染性皮肤病（如麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，可也短期遵医嘱使用。 　　长期大量应用糖皮质激素主要的不良反应有：（1）诱发或加重细菌、病毒、真菌等各种感染；（2）诱发或加剧胃十二指肠溃疡，可造成消化道大出血或穿孔；（3）肾上腺皮质功能减退；（4）骨质疏松、自发性骨折或股骨头坏死；（5）诱发或加重糖尿病、高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成；（6）青光眼、白内障；（7）高脂血症，尤其是高甘油三酯血症；（8）肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；（9）精神症状如焦虑、兴奋、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 　　老年患者的血脑屏障较青壮年患者差，诱发精神症状的不良反应时有发生，特别是一般状况差，重症感染等老年患者多数合并代谢性脑病，此不良反应发生率大大提高，应密切观察。因此，动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的老年患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病的老年患者也应谨慎使用。 　　患自身免疫性皮肤病的老年患者需要长期使用糖皮质激素，由于剂量较大、疗程较长、更应特别注意不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物等。还需注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用，如皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋噻类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体抗炎药合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。 　　抗生素 　　老年患者使用抗生素应本着诊断明确，选择合理，在常规用量的情况下适当减剂量，疗程不宜过长，重视对肝、肾功能的观察等原则。应注意以下几点。 　　1 在选择抗生素时，除了要根据临床经验或药敏结果选用敏感有效的抗生素外，还要根据老年患者的既往病史，全身各器官系统的功能状况，尤其是肝、肾功能，神经系统功能等，选择副作用最小，最合适的抗生素。老年人最常用的较为安全的抗生素为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，但肝、肾功能不全患者仍需从小剂量服用。其他如氨基糖苷类、四环素类等抗生素因其较严重的副作用，在老年患者中应列为二、三线用药。 　　2 严格掌握老年患者的用药指征：老年患者往往身患多种疾病、常常同时服用多种药物、药物作用相互干扰，增加了药物不良反应的发生率。而且老年患者易发生药物蓄积中毒，所以必须严格掌握老年患者的用药指征。3 要充分注意到同时服用的各药物之间的相互作用。如：红霉素、克拉霉素可抑制肝细胞色素P450酶系统，使一些药物如卡马西平、地高辛、华法林、甲泼尼龙等代谢减缓。克拉霉素可改变二代抗组胺药（如特非那定）的代谢，增加心律失常的可能。喹诺酮类药物与铝、镁制剂合用时，会降低这些药物的生物利用度，与华法林、环孢素同时使用时，可延