针药结合降低微创保胆取石术后结石残留和复发率临床研究.docVIP

针药结合降低微创保胆取石术后结石残留和复发率临床研究 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0171-02 　　胆囊结石是我国的常见病、多发病，近年来腹腔镜胆囊切除术是治疗该病的金标准。随着人们对胆囊功能认识的进一步加强、腹腔镜技术的进步和经验的积累、仪器设备的不断改进，张宝善教授提出的“腹腔镜保胆取石术”[1]因创伤小、恢复快、并发症少等优点而被广泛应用于胆囊结石的治疗，与其他保胆方法比较（如体外碎石、溶石、排石等），结石取净率明显提高，其不足之处同其他保胆方法一样存在一定的复发率。较早的文献报道该方法的术后5-10年复发率高达30%-40%[2]。张宝善等报道国内最大一组保胆取石术1520例，随访1-17年，术后结石复发率为2%-10%[3]。老式保胆取石术的“术后复发率”实际上大部分为术中残留所致[4]。如何降低保胆取石术后结石残留或复发率，一直是肝胆外科医师共同钻研和奋斗的目标。现略总结针药结合治疗微创保胆取石术后结石残留和复发的相关方法以供考究。 　　1 微创保胆取石术治疗 　　1.1 手术方法 采用三孔或四孔法，气管插管全麻，取头高足低仰卧位，在脐缘或脐上10 mm作弧形切口，插入10 mm Trocar，建立腹内压9～12 mmHg的CO2人工气腹，纤维胆道镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度，探查胆囊内结石情况，用取石网套彻底取净胆囊内的结石，见清亮胆汁从胆总管经胆囊管反流入胆囊后，用5-0可吸收线全层缝合胆囊切开处，吸净腹腔内积液并排出CO2气体，逐一取出Trocar，关闭腹膜，吸收线皮内、皮下缝合伤口。 　　1.2 适应症及禁忌症 　　此手术方式原则上只适用于以下人群[5]：①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；②症状轻微的单纯胆囊结石；③多发性结石，但B超检测胆囊壁厚度 　　2.2.2中药内服疗法 　　张元等[17]报道予微创保胆取石术后5天续服中药1～2个月，预防胆囊结石复发。结果54例保胆取石均获成功，无严重并发症，3～5天痊愈出院。随诊1～10个月，症状消失或减轻者占93%，复查B超胆囊壁变薄者占74%，除1例提示胆泥形成，其它未见结石复发。沈平等[18] 采用中医辨证论治的方法治疗胆???术后残余结石17例，9例属肝胆气郁型者给予疏肝清热、利胆通下中药；8例属肝阴不足型者给予养肝护阴、利胆通下中药，结果17例病人残余结石均排出。唐乾利[19]中医辨证治疗胆石症术后残留及复发46例，将胆石症术后残留及复发分为肝胆郁滞、肝胆湿热、肝胆脓毒、肝胆瘀结及正虚邪恋5型，以疏肝利胆、攻下排石为原则辨证施治，结果临床治愈17例（37.96%），显效18例（39.13%），好转7例（15.22%），无效4例（8.7%），总有效率91.3%。李健等[20]予微创保胆内镜取石术后加服防石胶囊治疗胆囊结石45例，结石取净率 10 0 % ，胆绞痛消失率 98% ，胆囊收缩功能进一步改善 ，胆囊壁变薄 ，术后 6个月复查B超未发现胆囊结石复发。刘禹翔等[21]观察中医药方法降低微创保胆内镜取石术后患者胆囊结石复发的疗效，结果显示中医药能减轻及消除胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，有助于防止胆囊结石的复发。郭绍举等[22] 将120例行微创保胆取石术后患者采用利胆健脾法预防微创保胆内镜取石术后患者胆囊结石的复发，结果显示利胆健脾法能减轻及消除胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，有助于预防胆囊结石的复发。陆勇[23]将微创保胆取石术获得成功的患者60例随机分为治疗组30例（消石汤治疗组）和对照组30例（一般治疗组）。观察治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、B超检查有无胆结石形成，从而作出疗效及安全性评价。结果消石汤治疗组对胆囊壁厚度有明显改善作用和对胆囊壁收缩功能有明显改善作用，说明中药在预防微创保胆取石术后结石复发有明显作用，无任何不良反应，治疗安全。 　　2.3 针药结合治疗 　　祝定泉等[24]针刺华佗夹脊之胆穴，施泻法，内服小柴胡汤加金钱草为基本方，治疗肝胆结石31例，治愈20例，有效率为90%。罗玉林[25]针刺胆俞、日月，配穴：肝俞、期门或脾俞，章门，施泻法，结合内服金钱草汤及运动，治疗结石38例，总有效率97%。李德峰等[26]耳压肝胆、胃、三焦、神门等穴，加服金石散，配合脂餐，治疗胆结石110例，治愈率83%，总有效率95%。魏伯秦[27]耳压督1-5、任1、4、5、胰胆及其背面加强点、排石点等，配合脂餐及食黑木耳，另服中药自拟方，治疗胆石症106例，总有效率98.10%。吕惠芳等[28]采用自拟排石汤内服，配合耳穴变阻点电冲击治疗胆石症346例，总有效率93.10%，治愈率4.10%，排石率79.50%。 　　3 结论