结合新版医疗机构临床用管理办法解读临床输血技术规范.pptVIP

* 红细胞超过5ml（带红色）的成分均要作交叉配血试验；红细胞、血小板制品输注前要充分混匀；输液前后用NS冲洗管路。 红细胞MAP(添加剂中甘露醇含量偏高)不能用于尿毒症病人(尿毒症病人应输洗涤红细胞) 血浆和冷沉淀要在37℃水浴箱或特制的血浆融化器中融化(融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少) 融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 白（粒）细胞制备后也应尽快输注；白细胞未能输注在室温下放置 Y型滤器孔170μm，血小板输注最好采用双头输血器 使用输血通路给药：破坏血液成分，凝固，管路密闭性破坏，增加细菌污染风险。 给药2、这种做法不应致使血液输注时间超过4h（从专用冰箱中取出后开始计时） * 当患者的红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺少适当的RBC和血浆代用品时，才考虑输注全血，既补容量又提高携氧能力，还能提供稳定的凝血因子。 新鲜全血：RBC 存活率和2，3 –DPG接近正常，钾不高。CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜全血 美国的军事经验表明：温暖的新鲜全血（采后立即输）可治疗重创伤患者的凝血病。控制出血效果好，降低肺水肿的发生，缩短呼吸机的使用时间。93年10月在索马里，执行维和的女士兵被地雷炸伤，术中20单位（相当于国内40单位）新鲜O型全血，终获救；伊拉克、阿富汗等战争中1000多名患者输8000多单位新鲜全血均获救。通过建军“流动血库”建立军队输血治疗。在血站不可能，检测，时间长，不易获得。 1、正常贫血患者输血量过大或输血速度过快、贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血等可使患者发生急性肺水肿 2、全血中碎片多，血浆中乳酸、钠钾、氨等成分含量高。 3、全血中含RBC、WBC、PLT等多种复杂的血型抗原。 4、 WBC、PLT、凝血因子V等 5、不能最大程度的发挥血液中各种成分的价值， * 只做主侧配血 * 只做主侧配血 * 22±2℃振荡：防止 血小板因聚集而被激活；促进气体的交换；减少血小板代谢产生的乳酸；最终维持适当的PH（6.7-7.4），这是保证血小板存活最为关键的因素，否则血小板将被激活并受到损害。 * 目 前，欧美国有超过70%的血小板输注为预防性血小板输注，30%是治疗性血小板输注。 药物通过免疫介导引起血小板破坏，致PLT↓，一旦患者对PLT输注效果不佳而又的找不到原因，则考虑是药物抗体引起的，停用后，再输注PLT，可明显发送输注疗效。 药物性血小板功能异常：阿司匹林（防冠心病血栓形成和心肌梗死），对择期手术、需输血的患者，应于术前一周或更早停药，若不能停药，则用其他类似药物代替，以防PLT功能↓ 美国麻醉医师学会建议：在施行择期或非急诊手术前，应停止使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林。 ITP免疫性（特发性）血小板减少紫癜：通常输PLT无效，但当发生紧急出血时，大量输注血小板可使PLT计数暂性增高。 * PLT计数是在输注后15分钟至1小时测 * * 新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限--应使用冷沉淀。 * * 贫血代偿不全及器官组织氧供足：心绞痛的迹象、渐重的呼吸困难、因血携氧能力下降引起明显的心力衰竭。 明显合并心肺疾患：严重的缺血性心脏病、气道梗阻性病变。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 计划做大手术或估计有明显失血 * 贫血代偿不全及器官组织氧供足：心绞痛的迹象、渐重的呼吸困难、因血携氧能力下降引起明显的心力衰竭。 明显合并心肺疾患：严重的缺血性心脏病、气道梗阻性病变。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 计划做大手术或估计有明显失血 * 贫血代偿不全及器官组织氧供足：心绞痛的迹象、渐重的呼吸困难、因血携氧能力下降引起明显的心力衰竭。 明显合并心肺疾患：严重的缺血性心脏病、气道梗阻性病变。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 计划做大手术或估计有明显失血 * 贫血代偿不全及器官组织氧供足：心绞痛的迹象、渐重的呼吸困难、因血携氧能力下降引起明显的心力衰竭。 明显合并心肺疾患：严重的缺血性心脏病、气道梗阻性病变。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 计划做大手术或估计有明显失血 * 贫血代偿不全及器官组织氧供足：心绞痛的迹象、渐重的呼吸