非药物分娩镇痛方法在临床中应用现状.docVIP

非药物分娩镇痛方法在临床中应用现状 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0114-01 　　【关键词】非药物；分娩；镇痛 　　分娩是一种特殊的生理过程，由于大多数妇女缺乏对分娩过程的认识，对分娩都会有不同程度的恐惧。进一步缩短产程时间，最大程度地减少分娩过程中的疼痛，一直是产科领域研究的重要课题[1]。目前非药物分娩镇痛日益引起人们的关注， 认为非药物分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的[2]。 　　1 理想的分娩镇痛标准 　　1992年美国妇产学院（ ACOG） 分娩镇痛委员会指出， 理想的分娩镇痛必须具备以下特征： 对母婴无影响；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。因此非药物分娩镇痛由于符合以上条件， 越来越受到人们的欢迎和采纳。 　　2 非药物性分娩镇痛的方法及应用现状 　　非药物性镇痛方法完全无副作用，是最自然的无痛分娩方法，主要解决自然分娩四要素中的精神心理因素，包括精神预防性分娩镇痛，呼吸镇痛，导乐陪伴，心理支持，水疗，音乐疗法，针灸等。 　　2.1精神预防性分娩镇痛 精神预防性分娩镇痛即在产前检查时开始进行宣教，讲解妊娠和分娩的生理知识，分娩知识宣教可以使孕妇在孕期了解到产痛的特点和应对的技巧，增强自然分娩的信心，使她们在产程过程中能够正确地对待产痛[3]。它主要是增强大脑皮层的功能， 使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节， 分娩在无痛感下进行。李萍等[4]研究表明， 精神预防性疗法可降低产妇恐惧、紧张心理， 降低产痛， 缩短产程， 降低难产率。 　　2.2拉玛择非药物减痛法 拉玛择非药物减痛分娩法以心理预防为依据， 在孕晚期的整个过程中， 通过神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程， 能有效地转移产妇对分娩产痛的注意力， 易为多数孕妇及家属接受[5] 。王苏梅[5]等研究表明拉玛泽减痛分娩法可降低因负性情绪增加的产痛，能有效地缩短产程。路敏和李万香[6]对230例产妇运用拉玛泽无痛分娩法发现， 第一、第二产程时疼痛率明显低于对照组， 自然分娩率明显高于对照组。蒋红梅等[7]研究发现， 以拉玛泽呼吸训练作为激励式护理干预方法之一， 运用在第二产程， 使产妇注意力高度集中， 主观疼痛明显减轻。 　　2.3导乐陪伴分娩 导乐陪伴分娩是由美国医生克劳斯（M·klaus）最早提出，并由WH0于1996年倡导爱母分娩行动中特别强调的新观念[8]。产妇待产及分娩期间让对分娩有经验， 有人际交流及支持技巧的妇女陪伴。导乐可安慰产妇， 消除疑虑， 解除紧张与孤独，暗示或鼓励产妇增强信心， 以提高痛阈减轻产痛， 而且能够帮助产妇做按摩或压迫手法。导乐 陪伴分娩缩短了产程， 减少了不必要的难产手术， 降低产后出血利于母婴健康 。刘爱兴[9]的研究表明导乐分娩可以有效减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛和不良因素的刺激，改善产妇心理状况，增加分娩信心. 　　2.4 水疗 温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降[10-11]。水疗有2种方式：水中待产和水中分娩。 　　2.4.1水中待产，是指在第一产程让产妇泡入恒温、清洁、流动的水中，用水湿及水波不断轻轻地撞击产妇的皮肤和身体。水的浮力和按摩作用有助于产妇镇静放松，消除焦虑、紧张、疲劳，使儿茶酚胺分泌减少，子宫血流量增加，有利于宫颈扩张[12]。叶宁[13]对30例水中待产产妇入水前后的疼痛压力大小的研究显示，产妇入水后主观上疼痛感觉减少50%，客观上子宫收缩疼痛压力减轻33%，而且与其他分娩方式相比，产程有缩短趋势，同时催产素的使用率降低。 　　2.4.2水中分娩，是指产妇宫口开至3 cm 以前进行灌肠及淋浴， 以减少水污染； 宫口开至4cm 后产妇进入水中， 浴缸水温保持在35 ～37 ℃ 。入水前进行阴道检查， 确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低和破膜者羊水性状，宫缩应激试验（ CST） （ - ） 。产妇在水中取自由体位， 每10～15 分钟测胎心1 次， 直至胎儿娩出。彭军[14]等研究结果显示水中分娩组入水前与入水后的比较。水中分娩组入水前9。10级疼痛占46%，7～8级疼痛占41.3%，入水后疼痛减轻为3～4级50.0%，5～6级37.7%，疼痛明显缓解率为80.0%，轻微缓解率为17%。 　　2.5音乐疗法 音乐不仅有稳定情绪和镇静的效果，还有镇痛作用，可提高垂体脑啡肽的浓度，脑啡肽能抑制疼痛[15]。在音乐疗法的辅助下愉快的情绪可以使产妇对疼痛的敏感性降低，耐受性增高，疼痛阈值增高[16]。魏碧蓉[17]等研究显示，聆听音乐组产妇的镇痛效果