5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后护理.docVIP

5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后护理 　　摘要：目的 总结5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后的护理体会。方法 对5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后采取的护理措施为：持续监测血流动力学的变化，预防和减少心力衰竭并发症；加强呼吸道管理，预防低氧血症，减少肺部并发症；积极治疗消化道出血，加强营养；严格执行各项操作规程以防感染的发生。结果 本组5例中死亡1例，主要原因为严重低心排，4例经积极采取措施后治愈。结论 探讨肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后的护理经验，并建立有效的护理措施，有助于降低术后并发症，减少病死率，提高手术成功率。 　　关键词：肺动脉瓣闭锁；术后护理 　　肺动脉瓣闭锁不是一组单独的疾病，常合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等其他先心病，合并的先心病可为其中的任意几种，是较少见的青紫???先天性心脏病，严重威胁着患儿的生命，手术死亡率也高。肺动脉发育程度和体肺侧支动脉的类型是影响手术难度和手术效果的严重因素[1]，根据肺动脉发育情况可选择心内修补根治术及右室流出道重建术[2]。近年来国内外肺动脉闭锁合并其他先心病的外科治疗相关报道很多，对此类病例术后监护方面的报道还是比较缺乏，现将我科对此类病例行右室流出道重建加心内修补术术后的监护经验报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组5例，均为女性，年龄2个月～13岁，平均（61.2±71.54）个月，体重3～29kg，平均（13.3±10.56）kg，病种类型：肺动脉闭锁/室隔完整型（PA/IVS）合并动脉导致管未闭卵园孔未闭1例，法洛氏四联症合并肺动脉闭锁 1例，肺动脉闭锁合并室间隔缺损，（多发：膜部，肌部）1例，肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例，肺动脉闭锁合房间隔缺损1例。4例均在低温体的循环内心直视下行右室流出道重建（人工单瓣缝合固定于右室流出道）加心内修补术，1例镶嵌法纠治术，体外总转流时间平均（109.6±34.63）min，主动脉阻断时间平均（69.8±28.73）min。术后均入监护室监护，气管插管接西门子servoi呼吸机。 　　1.2结果 本组术后机械通气时间为：21～94h平均：73.4h，3例1次撤机成功，成功率60%。1例反复多次撤机成功。 　　木组5例中1例死亡：主要原因为严重低心排，术后1例血培养示绿脓杆菌感染，低心排2例，呼吸机依赖1例，经积极采取措施后均治愈。术后住ICU时间为4～22d，平均（9.2±7.32）d。 　　2 护理 　　2.1循环功能的监护 　　2.1.1持续监测血流动力学的变化 术后早期血流动力学不稳定，心率、血压波动大，肺动脉闭锁合并其他先心病患者行右室流出道重建加心内修补手术后， 血流动力学变化极为敏感和波动， 其稳定性不仅取决于前、后负荷，主要与右心室功能不全有关，护士做好详细记录并及时报告医生处理。本组3例患儿入室时心率快、血压低，予补充血浆、红细胞等扩容处理后，其中2 例病情转平稳，1例出现低心排综合征表现，即四肢循环差，持续心率快，血压低等。因为此类患儿右室壁顺应性较低，腔小，右室压处在较高范围，右心负荷较重，术后容易出现右心衰，术后积极补充血容量，维持较高的中心静脉压（10～12 cmH2O）。文献报道，术后右室压力的改善对远期预后有重要的影响[3]。护士注意补液速度不宜过快，根据血压、中心静脉压等调整补液速度和量；注意观察患儿面色和四肢循环，加强保暖。 　　2.1.2应用血管活性药物维持心功能稳定 此类病例术后右心室顺应性低，早期肺血管阻力增高，术后常采用联合应用正性肌力药物和扩张肺血管药物的方法，增强心肌收缩力，改善舒张功能，减轻右心室后负荷，减少肺血管阻力[4]。本组患儿术后回ICU 后均按医嘱予多巴胺3～10ug.kg-1?min-1、米力农0.5～10ug.kg-1?min-1、肾上腺素0.02～0.1ug.kg-1?min-1持续泵入，正确计算并准确调整各药物每小时泵入量， 根据病情变化及时调整泵入量，监护表用药栏做好记录，对于重症右心室功能不全的病例手术时创建或保留心房水平小孔，允许术后暂时右向左分流。 　　2.1.3保持出入量相对负平衡，防止心衰 护士注意准确记录每小时出入量和累计量， 入量包括静脉液体量和胃管鼻饲量（或口服量），出量包括尿量、胃液量和胸液量。本组静脉液体均采用微量泵（药物）和输液泵（常规补液）输注，方便准确计算每小时液体入量。根据患儿体重和病情设定每小时泵入量，护理过程中除监测血压、中心静脉压外，还要注意观察患儿眼睑、躯干、肢体下垂部位有无肿胀，对婴儿须观察囟门有无肿胀， 在病情允许情况下控制入量和加强利尿。术后都留置尿管便于动态观察尿量情况，本组3 例患儿尿少，予速尿0.5～6mg.kg-1.h-