耳鼻咽喉－耳源性并发症.ppt

第六篇 第八章耳源性并发症（otogenic complications） 由于中耳、乳突在解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎向邻近或远处扩散所引起的各种并发症。 为耳鼻喉科呼吸道异物、急性喉梗阻、耳源性并发症三大常见急重症之一。 分类：颅内并发症 颅外并发症 病 因 中耳炎类型 胆脂瘤型多发， 骨疡型次之， 急性中耳炎和慢性单纯型中耳炎少见。 发病率与中耳炎类型所导致的骨质破坏能力有关。 局部的因素 引流不畅，骨质破坏严重，急性发作。 患者抵抗力 年幼体弱，全身性疾病，营养不良。 致病菌毒力 毒力强，耐药者易发， G- 菌多见，如变性杆菌、绿脓杆菌， G+菌亦见，如葡萄球菌、溶血链球菌， 混合感染。 传播途径 破坏、缺损的骨壁 最常见。因炎症、外伤和手术等原因，经鼓室、鼓窦、乳突、乙状窦骨壁入颅内，经鼓岬、半规管入内耳。 血行途径 中耳粘膜小血管、乳突导血管、骨管中小静脉可与脑膜、脑组织相连。 经正常解剖途径或尚未闭合的骨缝 经前庭窗、圆窗入内耳，经耳蜗导水管、前庭导水管和内耳道入颅内。 小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞裂）。 耳源性颅内外并发症传播途径与种类 诊 断 “耳源性”的诊断 病史 流脓史，中耳炎急性发作史； 症状 耳流脓突然减少或增多，出现耳痛、头痛、发热、神经系统症状； 耳部检查 鼓膜穿孔、耳流脓、肉芽、胆脂瘤，脓液搏动，乳突区红肿、叩痛； 全身检查 脑膜刺激征、颅内高压征、脑神经麻痹、中枢局灶性定位征等； 关联性 有耳源性颅外并发症者，其颅内并发症多为耳源性； 影像学检查 中耳炎症，骨质破坏，颅内病变。 诊 断 诊断困难的原因 1. 多种并发症同时存在，各种症状相互重叠、掩盖，使病情复杂化； 2. 病变部位不同，症状不典型，如脑脓肿位于功能静区或非优势半球侧，可能无典型症状； 3. 大量使用抗生素和激素，使症状不典型。 治疗原则 清除病灶 乳突根治术； 抗感染 及时、足量、有效抗生素,可根据细菌学检查结果选用抗生素； 脓肿处理 穿刺、冲洗、引流、切开、切除； 支持治疗 补液、输血、白蛋白、纠正酸碱失衡； 对症治疗 脱水、镇静、止吐、降温等。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 周围性面瘫 岩锥炎 岩尖炎 耳后骨膜下脓肿(postauricular subperiosteal abscess) 脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入耳后骨膜下。 临床表现 1.耳后皮肤红肿、疼痛、伴同侧头痛、发热等全身症状； 2.耳后肿胀，压痛明显，耳后沟消失，耳廓被推向前外方； 3. 穿刺抽出脓液。 4. CT 乳突外侧壁破坏，耳廓周围软组织肿胀。 耳后骨膜下脓肿 脓液经乳突尖内侧骨质穿破流入胸锁乳突肌内面，在颈侧形成脓肿。 临床表现 1. 同侧颈部疼痛，运动受限； 2. 乳突尖至下颌角水平肿胀，压痛，波动感不明显； 3. 向下蔓延可致纵隔炎或脓肿； 4. 穿刺可抽出脓液； 鉴别诊断 Mouret脓肿 乳突尖骨质破坏区位于二腹肌沟处，炎性渗出物或脓液沿二腹肌向咽旁隙扩散所形成的颈深部脓肿。 治疗 手术清除病灶、切开引流，抗感染。 迷路炎 (labyrinthitis) 定义 化脓性中耳乳突炎的致病菌或毒素经破坏、先天性缺损或自然的通道侵入内耳，引起迷路炎症。 分类 局限性迷路炎(circumscribed labyrinthitis) 浆液性迷路炎（serous labyrinthitis） 化脓性迷路炎（suppurative labyrinthitis） 局限性迷路炎(circumscribed labyrinthitis) 又称迷路瘘管(fistula of labyrinth)， 慢性中耳乳突炎破坏骨迷路，产生局部瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴相通，常见于外半规管。 局限性迷路炎 临床表现 阵发性或激发性眩晕，可伴恶心、呕吐； 自发性眼震，朝向患侧； 听力减退