7例肝性脊髓病患者行肝移植术护理体会.docVIP

7例肝性脊髓病患者行肝移植术护理体会 　　【摘 要】总结7例肝性脊髓病行肝移植术的护理，提出对患者肢体功能的及时评估；心理护理的重要性，特别是行走能力的丧失，更给患者带来绝望情绪。术后监护：生活中注意防护，以防跌倒摔伤；根据患者肢体功能实际条件与家属共同制定一个详尽的功能锻炼计划，循序渐进锻炼患者的生活自理能力；中医应用中如针灸，理疗等有较好效果；随访与康复指导。术后随访1年，7名患者肝功较前好转，肌力均增加，肢体活动能力较前增强。体会到对肝病史较长的患者评估时要详尽，早发现并发神经受损的前兆，采取针对性措施以防继续恶性发展，做好安全护理，防再次损伤；对使用免疫排斥药的指导要及时。 　　【关键词】肝性脊髓病；肝移植术；护理 　　肝性脊髓病（hepatic myelopathy，HM）是一种罕见的慢性肝病并发症，病理基础是颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变，表现为??行性对称性痉挛性截瘫和脊髓锥体束征，此病呈进行加重，并发症多，最终会失去行走能力，严重影响患者生活质量并威胁生命。1976年由河北唐山工人医院报告了国内首例HM，其发病机制不完全清楚， 肝性脊髓病的发病机制目前尚不清楚，主要学说有慢性中毒学说、营养不良学说、免疫损伤学说、维生素B族缺乏等。普遍认为，通过改善肝功能、降血氨、营养神经等内科综合治疗可以缓解HM症状，也有中药针灸康复等手段治疗HM，而肝移植手术则是治疗HM的重要手段，文献报道[1]肝移植手术不仅可以改善HM患者的肌力，还可以改善其他的肝病表现。Weissenborn等[2]也认为，原位肝移植（OLT）由于从病因上解决了问题，目前可能是唯一有效的治疗方法，为治愈HM提供了极好的机会.现将近3年在我科行肝移植术的7名肝性脊髓病患者的护理体会报道如下： 　　1 临床资料 　　7例患者均为男性，年龄36-55岁，均有乙型肝炎后肝硬化病史，4例有上消化道出血史，3例有脾切+门奇断流术史，3例有反复发作肝性脑病史，2例为痉挛性截瘫，5例下肢震颤、抽搐、行走不稳需二人搀扶，肌力Ⅱ--Ⅳ，肌张力高，膝腱、跟腱反射活跃，双侧巴氏征（+），深浅感觉正常。颅脑CT和脑电图检查均见异常，排除其它原因致脊髓病。均在我科行肝移植术，术后随访1年，7名患者肝功较前好转，肌力均曾加，4例可借助拐杖自行活动，2例呈剪刀步，1例需二人搀扶行走。 　　2 术前护理 　　2.1病情观察 密切观察患者生命体征及意识状态，如有无性格改变等肝性脑病前兆，监测各项临床化验指标，保持出入量平衡，保证休息充足以利机体恢复。评价患者四肢功能活动状态，如有无震颤、行走不稳及肌力的等级，患者卧床时下肢保持功能位。 　　2.2心理护理 7名患者都有较长的肝病史，无论生理心理还是社会方面都不同程度承受着一定压力，特别是行走能力的丧失，更给患者带来绝望情绪。而患者及家属对肝移植术的不了解，一方面对手术本身的恐惧，及经济负担引起的焦虑，另一方面又对肝移植术所报有的过高期望，都给患者带来了矛盾心理，所以认知及心理护理对HM患者尤其重要。需要医护人员及家属和患者三方形成一种有效的支持系统。首先医护人员要为其讲解此病的大概情况，如病因，疾病发展，预后及常见保健知识。讲解肝移植术的大概过程，优点及术后可能发生的并发症，再以成功病友的故事来缓解患者的矛盾情绪。虽然患者已知自己现实情况，但要正确勇敢的面对也是个困难的过程。可以讲解一些成功的案例，使患者建立信心。而家属在日常生活中要给予患者更多的鼓励、耐心，因为面对家庭中这类改变，家属的压力较大，除了照顾患者，还要顾及家庭和经济问题，所以要及时与家属沟通，疏导一些压抑情绪，使其能以良好的状态面对患者。患者的情绪和心态是大家努力的方向，在进行各种操作时考虑保护病人的自尊，面对病人偶有的暴躁无礼表示理解，鼓励患者表达自己的感情，在患者和医护人员之间建立相互信任，注意如有不良情绪时要疏导，进行有效沟通，让患者参与到自我护理中来，以建立起积极心态。 　　3 术后护理 　　3.1 一般监护 密切监测患者生命体征，意识状况，观察腹腔引流液及胆汁情况。注意适当翻身并检查皮肤骨突处，防止压疮发生。卧床时保持下肢功能位。常规晨、晚间护理，予复方硼砂含漱液漱口以防口腔感染。控制探视人员，每日予消毒液擦拭病房，空气净化器持续净化，严格无菌操作。勤巡视病房，及时提供帮助。患者本身行动不便，如需要护士及家属搀扶站立或行走，以及其它辅助工具，在这个过程中要注意防护，以防跌倒摔伤。卧床时需加床档，将患者常用必需物品放于便于取用的位置。饮食上与患者及其家属共同制定合理计划，要能满足机体恢复所需，又要防止蛋白摄入过量引起血氨升高，蛋白每日控制在30g以内，以植物蛋白为佳，必要时静脉补充人血白蛋白。提供以糖类为主，高热量、营养丰富的低脂清淡类食物，少吃多