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PICC在大面积烧伤患者补液治疗中临床应用和维护 　　摘要：目的 探讨经外周穿刺中心静脉置管（PICC）在大面积烧伤患者补液治疗中的临床应用和维护。方法 选取我院收治的33例采用PICC快速补液治疗的大面积烧伤患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组33例大面积烧伤患者中17例患者于贵要静脉部位进行PICC快速补液治疗，10例患者在股静脉部位进行PICC快速补液治疗，6例患者在肘正中静脉部位进行PICC快速补液治疗；其中2例患者出现局部肿胀现象，经针对性治疗后症状逐渐消失，1例患者由于封管不当，加上肝素盐水外漏而出现导管填塞现象，需拔管，其余30例患者均顺利完成治疗。结论 给予大面积烧伤患者PICC快速补液治疗可有效的减少以患者痛苦，提高护理人员工作质量，临床效果显著，值得推广和应用。 　　关键词：经外周穿刺中心静脉置管；大面积烧伤；补液治疗 　　我院为探讨经外周穿刺中心静脉置管（PICC）在大面积烧伤患者补液治疗中的临床应用和维护，提高大面积烧伤患者的治疗效果，对我院自2012年1月～2013年收治的33例采用PICC快速补液治疗的大面积烧伤患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究选取的是我院自2012年1月～2013年收治的33例（男19例，女14例）采用PICC快速补液治疗的大面积烧伤患者，年龄18～62岁，平均（32.1±5.6）岁；患者因休克、烧伤面积较大、创面较深等因素均伴有不同程度的穿刺困难，因而均采用PICC快速补液治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1穿刺方法 以患者的实际烧伤程度为依据选择最为合适的穿刺部位，对于非全身烧伤患者，通常不可将烧伤后创面作为穿刺部位，通常将静脉、贵要静脉、肘正中静脉等作为首选穿刺部位。穿刺时应对患者的静脉长度进行测量，取患者平卧位，并指导患者将其手臂向外展开90°，然后铺无菌巾、消毒，然后利用穿刺针进行穿刺，同时应确保穿刺针应以与患者皮肤呈15～30°的方向刺入血管，回血后将PICC管置入其中，若出现阻力则应缓慢置入，防止由于用力过大或过小而导致置管失败，待PICC管置入所需长度，且针管抽血良好后，将50U肝素溶于10ml生理盐水中，并将其注入PICC管内，然后将导丝抽出，并与肝素帽进行连接，最后用透明敷料进行覆盖。 　　1.2.2置管前护理 由于大面积烧伤患者多伴有焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。因此，护理人员必须要加强对患者心理护理的重视，耐心的与患者进行沟通和交流，耐心的告知患者补液治疗的重要性及有效性，同时置管前还要耐心的向患者讲解置管的相关事项，并且还要和患者签订穿刺知情同意书，从而逐渐增强患者的依从性；同时还要及时给予患者帮助和鼓励，逐渐获得患者的信任，消除其不良情绪，使其积极主动的和医护人员进行配合。 　　1.2.3置管中护理 置管过程中护理人员仍需加强与患者沟通交流的重视，通过和患者间的交谈达到降低患者置管期间应急反应的目的，从而避免患者发生血管痉挛现象。待导管进入患者肩部16～18cm部位时应嘱咐患者转动头部，使其头部转向穿刺侧，下颌靠肩，从而避免导管进入颈内静脉；若置管困难，可适当对导管进行回拉，对穿刺针进行适当调整后再送管，也可在给予患者浓度为0.9%的氯化钠注射液推注治疗的同时送管，若遇到阻力应嘱咐患者对体位进行适当的调整，嘱咐患者上肢和躯干垂直，不可强行送管；若置管失败则应换对侧静脉置入，如果需要可在B超引导下进行穿刺。 　　1.2.4置管后护理 置管后护理人员应认真观察患者穿刺点是否有局部出血渗液现象发生；同时置管后第一天应给予患者为期3d的湿热敷治疗，3次/d，30min/次于伴有双上肢烧伤创面的患者应在患者创面愈合后再给予其湿热敷治疗；对于新生创面应利用弹力绷带进行适当加压包扎。另外，护理人员还应定时对导管刻度进行观察及记录，认真观导管是否有脱出、折叠、受压、扭曲等现象发生，若有小部分导管脱出则应给予及时进行局部固定，不可将脱出导管再送入至血管，从而避免感染现象发生。 　　1.3统计学方法 　　2 结果 　　2 讨论 　　由于大面积烧伤患者往往伴有大面积皮肤受损现象，同时患者还伴有大量的体液丢失现象，加之休克期需给予其大量体液，此外，患者感染、修复期需长期用药，因此，临床上通常将静脉输液作为治疗大面积烧伤患者的主要方式[1]。然而由于大面积烧伤患者多伴有体表静脉严重破坏现象，多数静脉不可进行输液，穿刺静脉条件不佳，这也就在一定程度上增加了静脉输液治疗的困难[2]。 　　PICC快速补液治疗方式逐渐在临床上得到广泛的应用，该治疗方式不仅具有输液速度快、维持时间长、易固定等多种优点，而且还能有效的减少护理人员的工作量，从而有效地提高护理工作