颅内肿瘤显微外科手术的几个相关问题.pptVIP

颅脑损伤 郧阳医学院附属东风医院 神经外科 蔡润 颅 脑 损 伤 颅脑损伤的发生率占外伤的第二位 死亡率是外伤死亡率的第一位 可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤 颅 脑 损 伤 头皮损伤 （一）头皮血肿： 1.分类：分为头皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共三种。 2.处理：不需特殊处理，自行吸收。如血肿进行性扩大，可加压包扎。如长期不吸收，可抽吸或切开排血。 颅 脑 损 伤 头皮损伤 二）头皮裂伤： 清创缝合，时限可至24小时。 颅 脑 损 伤 头皮损伤 （二）头皮撕脱伤： 止血、抗炎、抗休克。 血管完整，创面污染不严重，可行显微血管吻合术。 一期中厚皮片植皮。 无骨膜者，钻孔培植肉芽后植皮。 颅 脑 损 伤 颅骨损伤 (一)颅盖骨折： 1.线性骨折：不需特殊处理。 2.凹陷性骨折手术指征： ①合并颅高压者。 ②凹陷超过1cm者 ③有功能障碍者(偏瘫、失语、癫痫） ④开放性骨折者 ⑤骨片刺入颅内有引起出血、癫痫可能者 注意：静脉窦附近手术需谨慎。 颅 脑 损 伤 颅骨损伤 （二）颅底骨折 临床表现： 1.颅前窝骨折： 熊猫眼征，鼻出血，脑脊液鼻漏，可合并动眼神经损伤。 2.颅中窝骨折：鼻出血，鼻耳出血，脑脊液鼻漏、耳漏，可致Ⅱ-Ⅷ对颅神经损伤。可发生致命的鼻出血。 3.颅后窝骨折：乳突区的Battle征。枕部肿胀淤斑。 4.颅内积气是间接征象 颅 脑 损 伤 颅骨损伤 （二）颅底骨折 治疗原则： 1. 本身无需特殊处理。 2. 有脑脊液漏者需注意预防感染，勿腰穿，勿用力咳嗽、打喷嚏或用力擤鼻，勿堵勿冲。 3. 脑脊液漏如一月未愈者则需行手术治疗。 4.合并视力减退者,12小时内行手术探查 颅 脑 损 伤 的 机 制 作用力 1 接触力 2 惯性力 脑 损 伤的类型 1 冲击伤 2 对冲伤 原 发 性 脑 损 伤 （一）脑震荡 临床表现： 1. 短暂意识障碍，昏迷小于30min。 2. 可有逆行性遗忘。 3.可有头晕、恶心、心慌、出汗、皮肤苍白甚至血压、呼吸和心率的改变。 4.CT无异常。 5.脑脊液生化、常规无异常。 处理：对症处理。 原 发 性 脑 损 伤 （二）脑挫、裂伤 临床表现： 1. 不同程度的意识障碍。 2. 颅高压症状。 3.定位体征：偏瘫、失语、复视等。 4.脑疝表现。 处理： 按颅高压处理 原 发 性 脑 损 伤 （三）原发性脑干损伤： 临床表现 1.昏迷：多为深昏迷。 2.瞳孔改变：不等大、极小或大小变化不定，光 反应消失。 3.生命体征不稳定。 4.肌张力增高，可有去脑强直。 5.病理征阳性。 治疗：单纯原发性脑干损伤以脱水、抗炎、激素为主， 手术无益。 原 发 性 脑 损 伤 继 发 性 脑 损 伤 （一）硬膜外血肿： 临床表现： 1.多为加速伤所致。 2.血肿多位于着力部位。 3.多伴有骨折。 4.典型者可有中间清醒期。 5.最常来源于脑膜中动脉 6.最常出血于颞部。 7.有颅高压症状及定位体征。 8.可有脑疝表现。 9.CT提示“梭形”高密度影。 治疗原则：1.按颅高压处理 2.积极手术治疗（幕上30ml，幕下10ml） 继 发 性 脑 损 伤 （二）硬膜下血肿： 临床表现： 1.多为减速伤所致。 2.血肿多位于着力点对侧部位。 3.有颅高压及定位体征。 4.可有脑疝表现。 5.多伴有脑挫裂伤。 6. CT提示“新月形”高密度影。 治疗原则：１.按颅高压处理。 ２.幕上30ml，幕下10