遵义县2014冠心病.ppt

冠心病的诊断与治疗;冠心病诊断中的问题;冠心病易患因素;冠心病易患因素;冠心病易患因素;冠心病诊断思维程序;冠心病诊断思维程序;冠心病诊断思维程序;冠心病诊断思维程序;冠心病诊断误区;冠心病诊断误区;冠心病诊断误区;冠心病诊断误区;冠心病诊断误区;冠心病心电图;冠心病心电图;心肌梗死 ;1.急性期心肌梗死 的心电图特征;下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 前间壁：V1、V2、V3 前侧壁：V5、V6、( V４) 高侧壁：Ⅰ、aVL 前 壁：V3、V4、( V5) 广泛前壁： V1、V2、V3、V4、 V5、V6 后 壁：V7、V8、V9 ;心电图诊断：急性下壁心肌梗死;心肌缺血;ST压低≥0.05mV ST压低提示缺血发生于心内膜。 ;ST抬高 ST抬高提示缺血累及心外膜，临床上常常诊断为心肌损伤。 ;T波改变 心肌缺血所致的T波改变可以表现为倒置和高耸，同时伴有双肢对称，也可伴有ST改变和QT延长。 ;动态变化 ST-T动态改变在心肌缺血的诊断上非常重要，具有很高的特异性，如患者胸痛或运动后出现ST-T改变，而胸痛终止或停止运动后ST-T恢复，则诊断心肌缺血的可靠性很高；反之，胸痛终止或停止运动后ST-T无变化，则心肌缺血的可能性较小。 ;注意事项： 时间 目前症状、伴随的表现 缺血及心梗部位 ;冠心病确诊;冠心病确诊;冠心病治疗;冠心病治疗;冠心病治疗;冠心病治疗;冠心病治疗误区;冠心病治疗;冠心病治疗误区;冠心病治疗误区;冠心病治疗误区;冠心病治疗误区; ;;急性心肌梗死新定义（2012）;;一、血栓性堵塞所致的急性心肌梗死;;;;;二．冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死;三．冠状动脉固定性狭窄所致的急性心肌梗死;四．提供侧支循环血流的冠状动脉完全闭塞导致的急性心肌梗死;五．冠心病合并糖尿病所致的急性心肌梗死;值得注意的几个问题;;;;;;;;快速判断缺血严重程度;A：Ⅰ级缺血。T波高耸但无ST段抬高； B：Ⅱ级缺血。胸导联ST段抬高，但QRS波终末部分无扭曲变形； C：Ⅲ级缺血。ST段抬高伴QRS波终末部分扭曲与S波波丧失;既往存在右束支传导阻滞患者发生急性ST前壁心肌梗死。 ST段抬高见于V3-V6导联。;急性前壁ST段抬高型心肌梗死。除了Ⅰ，aVL导联ST抬高外， 还出现QRS波延长，提示左前降支闭塞处位于???个大对角支 和间隔支的近端。;急性下壁ST段抬高型心肌梗死。V1-V3导联也有ST段抬高， 提示右心室受累。应该做右心室导联心电图以证实右心室 是否受累（例如，闭塞位于锐缘支的近端）;冠心病治疗误区; ;作用机理;作用机理;AMI治疗的核心问题;