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妊娠期高血压疾病中国指南更新之践行要点 　妊娠高血压疾病是多因素发病，存在各种母体基础病理状况，受妊娠期因素影响，妊娠期间会呈现进展性变化，依病情缓急不同迅速衍变。2012年妊娠期高血压疾病诊治指南与国际妊娠期高血压疾病诊治指南接轨，在各版教科书上有较一致的分类诊断标准。2013年ACOG关于妊娠期高血压诊治指南 尤其在诊断分类方面有一些变更，例如关于如何看待蛋白尿的问题，如何考虑“轻度”与“非重度”子痫前期的问题，在国内引起不小的震动。但其实2013ACOG的诊断分类并不是新的东西，早在2008年SOMANZ 颁布的指南早已有如此观点，并且强调蛋白尿的轻重反映的是肾脏受累的问题。ACOG指南变更不过也是一种跟进，也是看到了妊娠期高血压疾病是进展性可变化的疾病，着眼的是疾病发展的动态。妊娠期高血压疾病的发生受多因素影响，多通路致病，多系统受累及。到目前为止，不同的 学术组织对于妊娠期高血压疾病的定义与标准还是有所不同， 基于对妊娠期高血压疾病的研究进展、基于中国国情，中华医学会妇产科学会妊娠期高血压疾病学组组织国内专家讨论修整了妊娠期期高血压疾病诊治指南（2015版，草案）。 一、妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（一）。收缩压≥160mmHgPa）和（或）舒张压≥110mmHg，为重度高血压。 　　二、子痫前期-子痫 子痫前期在妊娠20周后出现，收缩压≥140mmHgPa和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下面任一项：蛋白尿≥0.3g/24h或蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（1+）（无法进行定量时使用）；无蛋白尿但伴有下面任何一项受累心、肺、肝、肾等重要器官受累及，或血液系统、消化系统、神经系统受累及，胎盘-胎儿受累及等。子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 三、妊娠合并慢性高血压 既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 　　四、慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加，或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 五、重度子痫前期 1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.持续性头痛或视觉障碍或其它中枢神经系统异常表现；3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；4.肝酶异常：血丙氨酸转氢酶ALT或天冬氨酸转氨酶AST水平升高；5.肾脏功能受损：蛋白尿≥2.0g/24h，少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；6.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶LDH升高；8.心力衰竭；9.肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 在以往国际上高血压诊断标准中分轻度与重度，现在改为非重度与重度，在我们的标准中将轻度与非重度去掉，直接诊断子痫前期。因为不论是什么状况下的子痫前期都可能发展成重度，重度都可能发展为多系统严重并发症。因此，无论是未达重度的轻症表现还是称其为“非重度”者，都有向重度发展的可能。但不是所有子痫前期都一定走向重度，对于已经发病者，治疗目的是维持病情不向重度发展，这也是临床医生见到的大部分病例。 临床处理关键点在于：1.及时评估重度子痫前期疾病发展程度，并监控并发症是个案化分类处理的关键。2.及时干预未达重症的轻症者，使重度晚发或维持在轻度阶段，减免母胎伤害是重要处理原则。3.对于重度子痫前期合并多器官功能损害，无论是中国医生还是外国医生都需要多学科给力救治内外科严重并发症。 妊娠期高血压疾病是以高血压为基础的疾病，诊断标准可以囊括高血压基础上受到累及的母体各系统包括胎盘-胎儿系统。蛋白尿仍是重要诊断标准（客观指标之一），但不是诊断的决定性必须标准。在某些子痫前期综合征病例可以无明显尿蛋白，但其他多种器官累及证据也是子痫前期的诊断标准。尿蛋白量与子痫前期发病类型、病因和母体特异质性有很大关系。蛋白尿临床表现期可以早，也可以呈现在子痫之后。由于我国幅员辽阔，地域差异较大，如何认识妊娠期蛋白尿，如何警示临床医生病因性查找，早期干预和早期预警非常重要。大量蛋白尿与早发PE、母体肾脏疾病及与母体自身免疫性疾病相关，虽然尿蛋白定量5g/d“不单独”作为期待治疗终止妊娠的指征，但不能忽视尿蛋白变化在疾病发展中的意义。 要认识疾病发病机制、临床表现、