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CDFY/ZY-JWC-SYGC14 PAGE 编制 刘旭东 审 核 封木忠、吴小玲 审 批 程辉龙 第 PAGE 1 页 内科学实验规程 体格检查实验指导书 1、头颈部检查 操　　作　　规　　程 操作流程 一、实验目的： 1、掌握体格检查基本方法。 2、掌握头颈部及淋巴结检查方法。 3、认识检查项目的正常状态和特征。 4、了解头颈部异常体征的临床意义。 二、实验准备： 1、检查器具：手电筒、压舌板、棉签、听诊器。 2、工作服。 三、实验步骤： （一）头部检查 1、观察头发、头颅外形。 2、触诊头颅。 3、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 4、观察眼球的外形、双侧瞳孔。 5、检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 6、检查左右眼球运动。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 7、检查调节反射。 8、检查辐辏反射。 9、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 10、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 11、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 12、观察口唇。 13、用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁、舌体、舌苔。 14、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 （二）颈部检查 1、观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 2、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 颈前三角:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和 颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结； 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 实验准备 头部检查 头发 头颅 眼睑 结膜 巩膜 瞳孔 眼球运动 外耳道 乳突 鼻部 鼻窦 口唇 扁桃体 颈部 3、触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检 者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 4、触诊气管位置 5、听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 颈部淋巴结 甲状腺 气管 颈部血管 实验结束 体格检查实验指导书 2、前胸部及肺部检查 操　　作　　规　　程 操作流程 一、实验目的： 1、掌握体格检查基本方法。 2、掌握前胸、肺部检查的基本方法。 3、熟悉前胸、肺检查的正常状况。 4、认识前胸、肺常见异常体征的临床意义。 二、实验准备： 1、检查器具：硬尺、听诊器。 2、工作服。 三、实验步骤： （一）前胸部检查 1、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉。 2、触诊腋窝淋巴结。 左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 3、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 （二）肺部检查 1、检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，然后嘱被检者作深呼吸动作。 2、触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 3、触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 4、检查胸部叩诊音分布。按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 5、肺下界叩诊。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时用笔作标记。 6、肺部听诊。按左右对称部位听诊。 7、听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 实验准备 前胸部 皮肤 呼吸运动 胸壁静脉 腋窝淋巴结 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 肺叩诊 肺下界叩诊 肺部听诊 实验结束 体格检查实验指导书 3、心脏检查 操　　作　　规　　程 操作流程 一、实验目的： 1、掌握体格检查基本方法。 2、掌握正常心尖搏动位置、强弱、性质和范围。 3、能比较准确地叩诊出心脏相对浊音界。 4、初步掌握心脏听诊方法 二、实验准备： 1、检查器具：硬尺、听诊器。 2、工作服。 三、实验步骤： （一）心脏视诊 观察心前区是否隆起，心尖搏动。以切线方向进行观察。视诊心前区异常搏动。 （二）心脏触诊 1、触诊心尖搏动、心前区异常搏动和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用小鱼际确定具体位置和时期。 2、触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间触诊。 （三）心脏叩诊 先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊