哈尔滨医科大学肿瘤外科学肠疾病.ppt

小 肠 疾 病 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 结直肠外科 李 栗 肠疾病 肠疾病 第一节 解剖生理 小肠解剖：小肠3-5.5m 十二指肠：25cm 空肠：2/5 回肠：3/5 肠疾病 空回肠区别点 肠疾病 小肠血运： 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉，进入肝脏 小肠淋巴： 肠壁绒毛乳糜管—肠系膜根淋巴—肠系膜上周围—腹腔淋巴结—乳糜池 小肠神经： 交感神经和副交感神经 肠疾病 小肠生理: 小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等 免疫功能: 肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现 肠疾病 肠疾病 第二节 肠炎性疾病 第三节 肠系膜血管缺血性疾病  （自学） 一、原因 1．肠系膜上动脉栓塞 　　(mescntric arterial ebolism) ： 风心，细菌性心内膜炎伴房颤，主动脉粥样硬化栓子的脱落。 2．肠系膜上动脉血栓形成 　　(mesenteric arterialthromlbosis) ： 在动脉硬化、粥样变基础上发生。 肠疾病 3．肠系膜上静脉血栓形成 　(mesenteric venousthrombosis) ： 继发于腹腔感染、肿瘤压迫、肝硬化等 4.非肠系膜血管阻塞性缺血 (nonocclusivc mesenteric ischemia): 其肠系膜动、静脉并无阻塞。临床诱因如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、感染性休克、心脏等大手术后，以及应用麦角等药物、大量利尿剂和洋地黄中毒等，与低血容量、低心排出量或肠系膜血管收缩所致血流动力学改变有关。若原已存在肠系膜上动脉硬化性狭窄病变，则尤易发生。 二．临床表现和诊断 § 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围以及病程进展的缓急有所不同，动脉又较静脉阻塞急而严重。 § 急性肠系膜上动脉栓塞：是一种绞窄性、动力性肠梗阻 § 有人认为剧烈腹痛+无明显的体征+酸中毒称为肠系膜血管病变的三联征。 § 起病急骤，阵发性加剧腹痛+三血阳性（呕吐物、便血、腹穿血性）。 肠疾病 1．症状与体征分离：即症状重，体征轻。 2．晚期出现肠坏死，腹腔感染和腹膜炎。 3．休克征，T↑，P↑。 4．血象很高，常达20.0×109/L。 5．有心血管病史可查。 6．X线小肠、结肠胀气扩大，密度增高，但气体不多，选择性腹腔造影可证实。 肠系膜上动脉血栓形成： 1．多见于老年人，有动脉硬化的病史 2．病程发展较慢，先有肠系膜上动脉 　缺血表现，即消化道吸收不良现象 3．病情发展成血栓形成引起急性完全　阻塞时表现同（一） 　肠系膜上静脉血栓形成： 1．症状发生缓慢，多有消化吸收障碍 等前驱症状。 2．继而出现绞窄性肠梗阻表现：腹痛， 呕吐，腹胀和腹部压痛。 3．腹穿血性，但呕血、便血不多见。 4．发热和WBC↑。 三、治疗 1．急性栓塞在肠坏死前可以行栓子取 出术。 2．动脉血栓形成：肠系膜上动脉－主 动脉搭桥术。 3．静脉血栓形成及有肠坏死：肠切除。 术后应继续抗凝治疗。 四.非肠系膜血管阻塞性缺血 1.临床表现与诊断: 急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓 慢，剧烈腹痛逐渐加重； 待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕血或血便，并出现腹膜炎体征。 选择性肠系膜上动脉造影：最具诊断价值，显示其动脉近端正常，而远侧分支变细而光滑。 2.治疗 首先应纠正诱发因素:血细胞比容增高时应补给晶体、胶体溶液或输注低分子右旋糖酐。 经选择性肠系膜上动脉插管注婴粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物。 手术治疗:发生肠坏死时，术后可继续保留肠系膜上动脉插管给药。 由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，且病人常年龄较大，故死亡率甚高. 肠疾病 第四节 短　肠　综　合　征 short bowel syndrome （自学） 一.概念 是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不起导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行肠切除术所致 其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。 二.病理生理 营养物质的吸收障碍： 　食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行，其中某些营养成分的吸收有其特定部位，例如铁、钙主要在空肠吸收，