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西医诊断学复习提纲 一 名词解释 1 稽留热：体温持续39～40℃以上，达数日或数周，24h内体温波动 1℃ 。常见于大叶性肺炎、伤寒。 2 弛张热：体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3 呕血：上消化道或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经呕吐从口腔排出。 4 黄疸：胆红素代谢障碍使血清总胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。见于肝、胆疾病及溶血性疾病。 5 昏睡：患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又在入睡。 6浅昏迷：意识大部丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应；角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射眼球运动等都存在，见于脑颅疾病等。 7主诉：是患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 8紫癜：直径在3 ~5mm的皮下出血，由于皮肤或黏膜下出血所致，用手压之不褪色。见于血液病、重症感染等。 9蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名。见于急、慢性肝炎或肝硬化。 10颈静脉怒张：卧位颈V充盈度超过正常水平或坐位与立位时颈V明显充盈。提示V压增高。见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔V阻塞综合征等。 11支气管语音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。呼吸音音强调高而响亮吸气时弱而短，呼气时强而长。 12钟摆律：心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速，舒张期明显缩短，而使收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。 13奔马律：在S2之后出现响亮的额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。 14反跳痛：在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，并常伴痛苦表情或呻吟，提示炎症已波及到腹膜壁层。见于急性腹膜炎。 15病理反射：当锥体束损害时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射，又称为锥体束征。见于巴宾斯基征、霍夫曼征等。 二 简答 论述 1 常用触诊方法及适用范围 浅部触诊法 主要用于检查体表的浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，以及精囊、精索等。 深部触诊法 1）深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2）双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 3）深压触诊法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位，或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 4）冲击触诊法：适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。 2 语颤的临床意义 ： 1）语颤减弱或消失主要见于：1）肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。 2）支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。 3）胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及沾连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。 4）体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失。 3 干、湿啰音特点 （一）干啰音听诊特点 ①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄。 ②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致。 ③音调较高，每个音响持续时间较长。 ④几种不同性质的干啰音可同时存在。 ⑤发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。 （二）湿啰音听诊特点 ①吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大、容易破裂。 ②常有数个水泡音成串或断续发生。 ③部位较恒定，性质不易改变。 ④大、中、小湿啰音可同时存在。 ⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失，因咳嗽可使支气管、气管内的液体发生移动。 4 肺气肿和肺实变的疾病体征： 疾病 望诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管 语颤 音响 呼吸音 罗音 听觉语音 肺实变 对称 ↓ 居中 ↑ 浊或实音 ↓、病支 水泡音 ↑ 阻塞性肺气肿 桶状胸 ↓ 居中 ↓ 过清音 ↓、呼气延长 无 ↓ 5 心脏浊音界改变及临床意义 1)左心室增大 心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心。亦可见于高血压心脏病。 2）心包积液：心脏浊音界向两侧扩大，且随体位而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，