急性缺血性脑卒中治疗进课件.pptVIP

卒中的分类 1、缺血性（“缺血性卒中”） （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、体征完全恢复正常 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中 （3）完全性卒中（complete stroke ，CS），症状、体征持续时间大于24小时，留有持久的后遗症 2、出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中定义与分类 定义：因为血液循环障碍（脑灌注不足或脑动脉梗阻）导致的神经功能突然受损。 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状与体征持续时间小于24小时 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后，症状、体征恢复正常 （3）完全性卒中（CS）：症状与体征持续时间大于24小时 重要性-流行病学 目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），且有年轻化趋势 危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆 缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治，为改善患者生活质量也大有益处 脑卒中的三级预防 一级预防：主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，又称根本性预防或病因预防。合理膳食，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，戒烟酒，防治高血压 ，预防心源性脑卒中，防治糖尿病，防治高脂血症。 二级预防：又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗。是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。主要是针对已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在短期内（3周）完全恢复者，防止发生完全性卒中。以控制病情，预防并发症发生。 脑卒中的三级预防 三级预防：积极治疗，防止病情恶化，采取预防措施减少并发症，降低致残致死率，防止在复发。 脑卒中的规范化治疗 1.院前处理 正确的识别脑卒中 安全的转运病人 2.急诊急救 3.住院管理 以上言论仅代表个人观点，与单位，国籍以及肤色无关。 谢谢！！ 住院期间治疗 神经保护治疗 神经保护治疗 60-70 年代，神经保护主要是低温、亚冬眠、巴比妥类药物和能量合剂等。 80-90 年代，更多注意清理自由基、钙离子和兴奋性氨基酸拮抗剂。谷氨酸受体兴奋性毒性引起神经元死亡过程，需要线粒体摄取大量的钙。 临床研究：血小板膜糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂MK-801等NMDA受体拮抗剂的大样本研究得出阴性结果。碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和各类单克隆抗体的临床效果甚微。近来完成的甘氨酸拮抗剂、钾通道协同剂和GABA拮抗剂的研究，均未得出理想的结果。 神经保护治疗 溶栓复流是治疗成功的前提和基础 确切的脑保护是治疗成功的基本保证 相互相成,缺一不可 使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流 但是尚没有成功的临床研究 急性卒中的并行治疗主要是： 控制血压 治疗脑水肿 注意体温与卒中的关系 神经保护剂和抗拴联合治疗 这样有可能延长时间窗，为挽救脑细胞活性争取时间。 急性缺血性脑血管病的血压调控 急性期血压 缺血性卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，在发病后第一个24小时，维持血压在较高水平尤其重要 控制血压的原则大致如下 既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平。 血压在180-200/90-105mmHg水平时，不用药 严密观察 血压高于200/105mmHg时，可给予 降压药,药物以ACEI和β受体阻滞剂为主 血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利(开博通)或拉贝洛尔。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油 为什麽急性缺血性卒中的血压不主张快速积极降至平时理想的水平，而希望维持在一个相对较高的水平？ 介绍最近西班牙一项临床研究结果： 有研究对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、神经功能缺损评分（CSS）、CT容积及死亡率进行研究，并与三个月后的结果做对照。 研究发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。 住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。 该研究还提示： 血压过高或过低，以及迅速降压，都加重半球的缺血损伤。 有颅压增高症状者采取下述措施