尿路感染1分课件.pptVIP

需完善的检查 细菌学检查 涂片细菌检查 细菌培养 血液检查 影像学检查 治疗 一般治疗 抗感染治疗 疗效评价 预防 病史摘要 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。 化验：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。 分析 　　一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 　　（二）诊断依据 　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+） 　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 　 二、鉴别诊断 　　1.下尿路感染 　　2.肾、尿路结核 　　3.尿道综合征 　　4.慢性肾小球肾炎 　 进一步检查 　　1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 　　2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿？2-MG） 　　3.泌尿系影像学检查（IVP），B 超 尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养 105／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 尿感的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 定位诊断方法 表现 位置 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验 抗体包裹细菌 肾小管功能检查异常 X线静脉肾盂造影 膀胱炎 无/轻 无 无 无/微量 细菌 无-少-多 （-） 无 无 肾盂肾炎 突然 畏寒、 寒战、 高热 有 有 有 细菌量无变化 （+） 有 肾盂、肾盏 变形 肾积水 鉴别诊断 全身性感染疾病 肾结核 尿道综合征 肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病（尿道综合征） 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。 鉴别诊断 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征：衣原体、支原体等 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等） 女，2l岁，未婚，因“反复尿频、排尿不适1年”就诊。曾在外院多次检查尿常规和中段尿培养均未见明显异常，在当地医院被诊断为尿道综合征，考虑精神因素所致，未予特殊治疗，后因不能忍受痛苦来我院就诊。否认有不清性生活史，妇科予阴道分泌物检查：未查见滴虫、霉菌。 患者拒绝住院，遂在我科门诊予尿道分泌物支原体、衣原体DNA含量测定：解脲支原体1.17×105 copies／ml，尿道分泌物涂片未找到淋病双球菌。追问病史患者承认不洁性生活史。诊断为支原体感染性尿道炎，给予强力霉素100 mg口服，2次／d；阿奇霉素0．5 g静脉滴注，1次／d。2周后复诊，患者自诉症状缓解，复查尿道分泌物支原体DNA定量25copies／ ml ，1月后再次复查尿道分泌物支原体DNA定量25co