情感性精神障1课件.pptVIP

入院诊断：精神分裂症 住院观察：患者处于兴奋状态，言语增多，滔滔不绝，思维内容 散漫，有夸大观念，言语多时有音联意联，在病房内 好管闲事，别人讲话时插话，经氯丙嗪、碳酸锂、电 休克治疗精神症状控制，4月以后获显进出院。 出院诊断：情感性精神障碍 患者出院以后门诊治疗，服用氯丙嗪和碳酸锂，一年以后 病情又波动，夜眠差，称有人分析其思想，有革命的和反 革命的，公安局要捉他，耳闻人语，又次住院，改用氯氮 平治疗，加到治疗量后症状有所改善。 出院诊断：精神分裂症 一线抗抑郁药物SSRIs SSRI的药理学特征 SSRI药理学特征 SSRI 药理学特征 SSRI 药理学特征 SSRI的药理学特征 SSRIs常见的药物相互作用 抗精神病药物 氟西汀、帕罗西汀因抑制CYP2D6，可以引起氟哌啶醇、氟奋乃静和奋乃静血药浓度水平明显升高，加剧锥体外系症状和精神运动功能不良反应。 三环类抗抑郁药 帕罗西汀和氟西汀由于抑制CYP2D6防碍阿米替林和丙咪嗪的代谢，将它们的血浓度水平升高10倍 能够导致心血管系统不良反应 华法林 氟伏沙明抑制CYP1A2会升高华法林的血药浓度 INRs需要更频繁的检测 抗抑郁药物的药理特性 药理学特征: 米氮平 药理学特征: 万拉法新 使用抗抑郁药物引起“不良事件”的 潜在原因 不良反应与神经递质活性和受体结合特性 失眠的处理 等待一段时间，逐渐会耐受 改变服药的时间（如：白天服药） 减少剂量 (但可能会影响疗效) 换用其他抗抑郁剂 辅助药物: 苯二氮卓类 佐匹克隆 曲唑酮 色氨酸 SSRI的胃肠道反应 恶心的处理策略 减少剂量 等待一段时间，逐渐会耐受 对症处理 茶苯海明 西沙比利 SSRI出现恶心的可能性 氟伏沙明 舍曲林 帕罗西汀 氟西汀 西酞普兰 换用其他类型的抗抑郁剂 性功能障碍的处理 减量 可能的药物处理 勃起药物，如： 伟哥 5－羟色胺拮抗剂，如： 赛庚啶 多巴胺激动剂，如：金刚脘胺 α-肾上腺素能阻断剂，如：氢化麦角新碱 换用其他抗抑郁剂 Dewan Anand. J Nerv Ment Dis 1999;187: 96-101. 西酞普兰 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 不良反应发生率（％） 0 10 20 40 30 50 60 Placebo - Adjusted Rates 诊断和鉴别诊断（1） 诊断 符合CCMD－3诊断标准 1、症状学标准 2、病程标准 3、严重程度标准 4、排除标准 诊断和鉴别诊断（2） 鉴别诊断 1、躁狂症的鉴别诊断 精神分裂症 诊断标准理解不够 分裂情感性精神病 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 脑器质性精神障碍 欣快症状突出 躯体疾病所致精神障碍 诊断和鉴别诊断（3） 2、抑郁症的鉴别诊断 神经症 心因性精神障碍 情绪波动大 ，入睡困难，无早醒 精神分裂症 早期可伴有抑郁症状 分裂情感性精神病 脑器质性精神障碍 癫痫病理性心境恶劣 骤起骤停，持续时间短 其他：药源性抑郁（利血平） 甲状腺功能底下 依靠病史 注意的几个问题 正确掌握诊断标准 抓住可诊断情感性精神障碍的症状群 幻觉、妄想、思维形式障碍、甚至紧张症状等 不是精神分裂症所特有的症状 欣快不是躁狂症必备症状 注意勿将器质性精神障碍误诊为情感性障碍 情感低落不要误认为情感淡漠 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 病例分析 病例1 陈XX 男性 未婚 23岁 主诉：耳闻人语，猜疑重重4月余，总病程3年余。 现病史：1988年无明显诱因出现精神症状，称有毒气，耳中听 到有人讲话，怀疑自己究竟是中国人还是日本人，门诊治疗诊断 为精神分裂症，服用抗精神病药后好转。1991年出现发呆，夜不 眠，话多，言语零乱，称“外星人控制他”，门诊诊断为精神分裂 症入院。 入院精检：接触良好，情感不协调，有幻听，思维散漫，有被害 妄想，被控制感，自知力无。 分析与讨论 一、纵向看 要重视过去有没有躁狂抑郁症状的发作史，有的要考虑心境障碍； 病前社会适应状况，心境障碍者一