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 惊 风 第六节 惊风—[概述] [概述] 一、概念： 惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。 第六节 惊风—[概述] 二、发病情况： （一）季节：无明显季节性。 （二）年龄：1∽5岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。（这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致） （三）发病特点：四证八候 第六节 惊风—[概述] 四证：痰、热、风、惊-征对急惊风而言 痰：咳嗽气促，痰涎壅盛-有形之痰 满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷-无形 之痰 热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至昏迷 谵语。 风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强 直，甚至角弓反张。 惊：昏谵惊叫或恐惧不安。 注：惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，混同出现，难以截然分开。 第六节 惊风—[概述] 八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 搐——肘臂伸缩。 搦——十指开合。 颤——手足头身动摇。 掣——势如相搏。 反——颈项强直，角弓反张。 引——手如挽弓形状。 窜——目珠斜视，或偏左或偏右。 视——直视似怒，睛露不活。 注：八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。 第六节 惊风—[概述] （四）预后： 惊风证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。 第六节 惊风—[概述] 三、惊风分类 （一）急惊风：以高热伴抽风、昏迷为特征，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲，有力，性属热证、实证、阳证。 （二）慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现得迟缓无力，性属寒证、虚证、阴证。 。 西医范围 范围：属小儿惊厥 急惊风—高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风—代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等 急 惊 风 定义：急惊风来势急骤，以高热、 抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。 急惊风[病因病机] 急 惊 风[病因病机] 急 惊 风 病因：多由外感时邪疫疠、内蕴痰热食积以及暴 受惊恐引起； 病位：主要在心、肝； 病理表现：热、痰、风、惊。 病机：邪郁化热，热极生风、生痰、 生惊。以实为主。 第六节 惊风—急惊风[临床诊断] [临床诊断] 一、诊断要点： 1、好发年龄 2、临床表现：突然发病，出现高热，神昏，惊厥，喉间痰鸣，两眼上翻，抽搐等表现 3、病史：可有接触传染病人或饮食不洁史 4、检查神经系统检查。 5、实验室检查：血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。 6、其他检查：脑电图、CT、MRI。 鉴别诊断 癫痫－反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型 鉴别诊断 癫痫合并感染与热性惊厥 热性惊厥发展为癫痫23％ 第六节 惊风—急惊风[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点： （一）辨表热、里热；（热） （二）辨痰热、痰火、痰浊；（痰） （三）辨内风、外风；（风） （四）辨外感惊风，区别季节时令及原发病； （五）辨轻症、重症。 二、治疗原则：清热、豁痰、镇惊、熄风。 注：辨病与辨证相结合，标本并举。 治疗原则 治疗原则 疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪 治疗原则 镇惊－羚羊角，钩藤 止痉－僵蚕，蝉蜕，地龙干 阳明腑实－大黄 第六节 惊风—急惊风[辨证论治] 三、证治分类 （一）风热动风—疏风清热，熄风定惊—银翘散加减 （风热表证+主证） （二）气营两燔—清气凉营，熄风开窍—清瘟败毒饮加减 （流脑-春温、乙脑-暑温）（温病气营表现+主证） （三）邪陷心肝—清心开窍，平肝熄风—羚角钩藤汤加减 （肺