心Xry表现.ppt

房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心包积液 X线表现 300ml，心影无明显改变 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 大量积液 心影呈球状 上腔V扩张 心搏消失 肺纹减少 女性，70岁，诉急性剧烈胸痛  X线：心影增大，左心衰竭，心包、胸膜腔积液，肺水肿、室壁瘤。 血管造影：冠脉狭窄、闭塞、钙化、斑块、痉挛，心腔膨凸等 CT：心肌坏死密度低、壁薄、整体及节段射血分数低。 X线平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加，合并肺梗死者，可见楔形阴影。 CT增强扫描：1肺动脉腔内偏心性或类圆形充盈缺损；2、附壁环形充盈缺损；3、间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液等。 血管造影 是金标准 （1）肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的漫弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处呈钝圆形或位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则的狭窄；（2）大分支的闭塞，断端呈杯口状或囊袋状；（3）肺动脉分支缺失、粗细不均、走行不规则；（4）肺实质期局限性显像缺损或（和）肺动脉分支充盈和排空延迟。此项检查为有创检查，存在一定的危险性，必须从严掌握适应证。 肺静脉回流受阻 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 X线表现 肺门阴影模糊、增大 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 肺野透明度减低 严重时可见间隔线（Kerley B线） 肺郁血 肺血减少 X线表现 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出 影，范围不一，吸收快 肺水肿 风湿性心脏病 风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并关闭不全 二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄 主动脉关闭不全 二尖瓣狭窄 左心房增大—肺郁血—右室增大 二尖瓣狭窄 左室血流量减少 左室 、主动脉萎缩 女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤. 持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时右有左房增大，肺郁血 高血压性心脏病 Department of Radiology 动脉夹层 （SSD、CTVE） 破口 右心室增大 （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘与前胸壁接触1/2。 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。 左心房向后、右、左、上四个方向增大 左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左侧位：食管向后受压移位 左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。 右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆 最突出点位置较高 右心房主要向右、向前方向增大 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角 右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。 心脏普遍增大X线表现 心影形状的改变（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。 心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。 肺循环的改变 肺门异常； 由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性 X线表现 肺动脉段隆起 两侧肺门影增大， 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 透视下可见肺门舞蹈 长期充血可引起肺动脉高压 肺充血 (三)影响心、大血管的生理因素 1、体型：（1）横位心：矮胖，