足部折课件.pptVIP

按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。Bohler“s角、Gissan”s角透视显示正常。 治疗 (Treatment) 术中注意生理性足跟外翻角度的恢复 治疗 (Treatment) 跟骨宽度的恢复——可以用一个简单的方法 “锤！！！” 治疗 (Treatment) 关于植骨 JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突， 以更好更准确的找 准载距突的方向 治疗 (Treatment) 术中透视跟骨复位的情况 术中透视侧位距下关节恢复 术中透视Broden’s位距下关节面平整 术中透视轴位长度、宽度恢复可 治疗 (Treatment) 缝合及引流 美国学者2008年的一项高质量研究 显示Allgower-Donati式缝合法对 皮肤的血运影响最小而保持张力最高 建议采用引流管+负压引流以达到充分引流 治疗 (Treatment) 跟骨的撕脱骨折 治疗 (Treatment) 载距突骨折 治疗 (Treatment) 并发症 神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术； Thank ！ you Thank you for your attention! * 重点讲：G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况，手术的目的就是恢复这几个重要的解剖标志， 在后面的影像学检查的目的也是为了观察上述解剖标志。 * 重点强调跟骨外侧的结构 ，外侧有腓骨长短肌腱通过，严重跟骨骨折的病人，由于跟骨骨折块的外移，会将腓骨长短肌腱夹于跟骨和外踝之间，引起腓骨长短肌腱炎及活动时疼痛感。 * 重点强调跟骨跖面观的跟骨内侧的弯曲的弧度，这是跟骨骨折轴位象判断跟骨宽度变化及轴线变化的重要标志。 * 重点强调距下关节，这是因为：距下关节是保持足部稳定的枢轴。它承受并传导人体的体重,转换下肢的旋转应力,协同和辅助踝关节的运动,支配跗中关节和前足的活动。因此它是后足的力学中心。距下关节非常重要！！ 所以距下关节面的平整是骨折后手术的主要目的之一。 * 影像学检查是重点强调拍这些位置的作用，跟骨骨折重要的解剖标志有： G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况，对于X线及CT检查就是为了更清楚的了解上述上述部位的损伤情况。每一个体位检查的具体的临床意义，后面都有详细的解释和叙述。 * 重点介绍B角及G角。 * 跟骨的高度计距下关节面的对合情况，移位情况。 * A :足的绝对高度 B:跟骨的高度4.5cm左右 C:跟骨的长度7.3cm左右 B/C要大于1/2 * 跟骨的宽度 及基本的形态 * Broden’s位的X线，足内旋30-40°，踝关节处于中立位，射线束瞄准外踝，球管分别在10o 20o 30o 40o 位，连续的拍4张片，观察距下关节面的损伤情况 * 剥离骨膜后，应用克氏针能使关节面的显露更充分。一般用3根克氏针牵开皮肤，骰骨一根，距骨前、后一根。也可以将最后一根固定在腓骨上，这样可以充分的显露距下关节，为恢复关节面提供良好的视野。目前克氏针掀开皮瓣仍为手术中采用的主流，2012年美国骨科年会（AAOS）报告显示：跟骨骨折手术采用克氏针掀开皮瓣比应用拉钩掀开皮瓣，术后伤口出现的并发症要明显增高。但术中应用克氏针掀开皮瓣显露骨折仍为国际上手术的标志方式。 * 可以用一枚schanz钉固定于跟骨粗隆处的较大、较完整的骨块，以恢复跟骨的长度及高度，如果只是单纯的克氏针撬拨就很难恢复跟骨的长度，另外一种方法是用大的点状复位前夹持在跟骨结节的上方向下、向后牵引，以恢复跟骨的宽度及长度。 * 牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态 * 牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态，一旦后关节