剥脱性骨骨炎.pptVIP

剥 脱 性 骨 软 骨 炎osteochondritis dissecans（OCD） 张 华 概述 1870/1887 由Koning/Konig首先定名。 发病率：国外统计15/10万～20/10万。 概念 指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病。 病因 存在争议。 主要有： 1.损伤 2.局部缺血 3.骨骺发育异常 4.遗传因素 病因 损伤：大部分学者支持。 1.Paul认为，外伤 骨软骨或软骨下骨骨折 骨软骨的逐渐剥离。 依据：x线平片：膝前部直接外伤史的OCD患者 延迟愈合或不愈合所致。 病因 损伤：大部分学者支持。 2. ，Fairhank提出，膝关节逐渐伸直 股骨内髁内旋与胫骨内侧隆突撞击， 损伤好发外侧面。 病因 损伤：大部分学者支持。 3. Aichrooch 尸体解剖： 膝完全屈曲时髌骨内侧关节面与内侧髁接触区 OCD的好发部位之一。 膝屈曲时髌股关节面压力增大，反复撞击 OCD 病因 损伤：大部分学者支持。 1.Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee: A clinical survey. J Bone Joint Surg. 1971;53B:440-447. 2. Rehbein F. Die entstchung der osteochondritis dissecans. Arch Klin Chir. 1950;265:69 3. Langenskiold A. Can osteochondritis dissecans arise as a sequel of cartilage fracture in early childhood? An experimental study. Acta Chir Scand. 1955;109:206-209 4. Tallqvist G. The reaction to mechanical trauma in growing articular cartilage. An experimental study on rabbits and a comparison of the results with the pathological anatomy of osteochondritis dissecans. Acta Orthop Scand. 1962;53:1-112 病因 损伤：大部分学者支持。 4. Cahill 最近的一项研究也提出OCD 是一种在压应力下发生的骨折。 －－Cahill BR. Osteochondritis dissecans of the knee：treatment of juvenile and adult forms. J Am Acad Orthop Surg。1995；3(2)：237～247 病因 损伤：大部分学者支持。 刘政华 闫振君　 黑龙江哈尔滨65426部队医院 《长途奔袭致膝关节剥脱性骨软骨炎9 例》 人民军医2003 年第46 卷第2 期(总第519 期) 65－66 病因 损伤：大部分学者支持。 不支持点：OCD基本上局限于膝关节一定的部位，而非随机分布。 感悟：创伤对于膝关节各个部位是否 随机？ 病因 局部缺血：营养血管的栓塞。 血供中断 区域性骨质坏死 死骨和覆盖其上的关节软骨与健康骨分离。 依据：Enneking发现软骨下动脉终末支的吻合支很少。 病因 局部缺血：营养血管的栓塞。 不支持点：目前发现，股骨末端并非终末动脉供应，浅层骨质血供丰富，松质骨内有许多吻合支。 至今未发现血管栓塞的证据。 病因 骨骺发育异常 Caffey 膝关节X线检查147例3-13岁儿童，61％(男)和41％(女)的人股骨远端骨骺形状不规则。 病因 骨骺发育异常 3种人股骨远端不规则骨骺形状： ①骨骺表面不规整，很少有骨化中心分离。 ②骨骺轮廓呈明显的火山口状，但未见二次骨化中心 ③骨骺轮廓呈明