青光眼 彭红娟204新.pptVIP

（三）急性闭角型青光眼的治疗 急性发作期：应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压 目的：1、挽救视功能 降低眼压 促 进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种 手段联合应用 手术治疗:滤过性手术 及时应用保护视神经的药物 （三）急性闭角型青光眼的治疗 2、保护房角功能， 缩瞳剂：常用1％毛果芸香碱 抗炎药物 ：局部或全身应用皮质类固醇制剂 三）急性闭角型青光眼的治疗 间歇缓解期治疗：目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术 慢性进展期 ：目的是控制眼压，用滤过性手术 绝对期：缓解症状为主，睫状体冷冻术等 （四）慢性闭角型青光眼的治疗 早期：原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期眼 中、晚期：作滤过性手术 （五）原发性开角型青光眼的治疗 原则: 先用一种或联合用2--3种降低眼压药物治疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或手术治疗 （六）视神经保护性治疗 改善视神经血供 控制神经节细胞凋亡 （六）视神经保护性治疗 药物： 1、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平 2、改善微循环的中药：丹参、川弓嗪、灯盏 细辛、葛根素等 3、谷氨酸拮抗剂 4、神经营养因子：脑神经生长素、神经生长 肽、脑活素等 5、抗氧化剂：VitC、VitE等 第三节 高眼压症 定义： 眼压高于统计学正常上限，但没有视盘和视野损害，房角开放，临床上称高眼压症或可疑青光眼 40岁，7%个体眼压超过21mmHg 可能是角膜过厚，或测量误差 目前是否治疗，意见不一 定期随访重要性 第四节 继发性青光眼 〖定义〗 眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼 约占全部青光眼的20%～40%。多为单眼 一般没有家族史 有比较明确的病因 第四节 继发性青光眼 〖临床表现〗 1.原发病的表现 2.眼压升高 常见： （一）青光眼睫状体炎综合症 （二）糖皮质激素性青光眼 （三）眼外伤所致的继发青光眼 （四）晶状体源性青光眼 第四节 继发性青光眼 （五）虹膜睫状体炎继发性青光眼 （六）新生血管性青光眼 （七）睫状环阻塞性青光眼 （八）视网膜玻璃体手术后继发青光眼 （九）虹膜角膜内皮综合征 （十）色素性青光眼 第四节 继发性青光眼 〖诊断依据〗 1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改变引起的眼压升高 2、有原发病的表现 〖治疗〗 原则：治疗原发病及降眼压 （药物、激光、手术） 第四节 先天性青光眼 （Congenital Glaucoma） 〖诊断依据〗 是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的一类青光眼 分类 一、婴幼儿型青光眼 二、青少年型青光眼 三、合并其他眼部或全身发育异常的先天性 青光眼 一、婴幼儿性青光眼 见于新生儿或婴幼儿 50%出生时就有表现 80%在一岁内能确诊 男性占65% 病因善未明确 一、婴幼儿性青光眼 〖临床表现〗 1.特征性症状 畏光、流泪、眼睑痉挛 2.角膜增大、前房加深 3.其他体征 眼压升高、房角异常、视盘凹陷、眼轴长 4.B超检查 眼轴长度对了解青光眼是否有进展提供帮助 一、婴幼儿性青光眼 〖诊断〗 主要根据临床表现下诊断，有条件眼压检查 〖鉴别诊断〗 1.流泪要注意有否泪道阻塞、倒睫、角膜炎等 2.角膜变大要注意是否先天性大角膜 一、婴幼儿性青光眼 〖治疗〗 以手术治疗为首选， ①房角切开 ②小梁切除术 手术时机：确诊即应手术 （手术难度大，失败机会多） 遗留问题： 角膜混浊、轴性近视、散光、弱视 二、青少年性青光眼 3岁以后甚至成人早期发病为先天性青光眼 部分病例找到致病基因在染色体1q21-31 〖临床表现、治疗原则〗 与原发性开角型青光眼基本相同 重点 1.青光眼的概念 （包括青光眼和眼压的定义，正常眼压范围、异常眼压值、房水循环、青光眼的临床诊断、青光眼的分类） 2.急性闭角型青光眼 （包括发病因素，好发人群，临床分期、先兆期和发作期临床表现、鉴别诊断及治疗原则） 3.开角型青光眼的临床表现及治疗原则 4.婴幼儿型青光眼临床表现 谢谢！ 再见 （一）急性闭角型青光眼