院前急讲稿.pptVIP

 颈椎？ 腰椎？ 骨盆？ 固定搬运 陕西中医学院附属医院创伤骨科 院前急救概念： 是指遭受危及生命的急症，创伤、中毒、灾害事故等危重病人在进入医院之前的急救治疗，包括从发现地点到运送至医院的救治过程。类似于过去战争期间的战地救护。近代，创伤已成为日益严重的社会问题。 院前急救概述 在创伤救治经验基础上发展起来的急救医疗体系，通过先进的通讯指挥系统，现代化的医疗装置，快速的救援运输系统，有效的医院前期与院内救治等组成一体，已改变了医生在医院内等候急诊病人的传统应诊方式，而是将急救处理开始于入院前的事故现场与快速转运继而到医院内治疗的全过程。 院前急救概述 尽管院前急救是应急的、暂时的，如果一些重伤员在入院前得不到有效的挽救生命及快速转运，可在到达医院前，死于现场或转送途中。如失血、气道梗阻、心跳呼吸骤停等直接威胁生命的情况，并非受伤开始就已达到不可挽回的致死程度。 院前急救概述 院前急救强调速度、时间。在伤后l小时内(黄金时间)完成创伤的确切有效控制，提高救治率，关键是伤员在最短时间内能接受院前急救，先急救后运送，边急救边运送。 概述 院前急救是在特定环境中以及在诊断和治疗的可能性均受限制的情况下，在院外实施的重症救治。严重创伤伤员往往伤情复杂，而易见的多处骨折可能与隐匿的脏器伤并存，在现场不可能也不宜获得详细病史。 概述 为提高院前急救的速度的质量，检诊和救治工作程序化至关重要。可按Freelend倡导的CRASHPLAN程序进行检诊，即首先检查心脏(C)、呼吸(R)等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救，然后逐项检查腹部(A)、脊柱脊髓(S)、头部(H)、骨盆(P)、四肢(L)、脉管(A)、神经(N)。 概述 注意： 在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症。并给予紧急处理。 脊柱脊髓的评估 清醒伤员可诉说脊柱疼痛部位，如伤员颈部或腰背疼痛，伴肢体麻木，刺痛或感觉消失，肌力减弱甚至瘫痪，表示脊柱脊髓损伤，应尽量保持其原来体位，不要活动，避免加重脊髓损伤。 为便于检查脊柱，难免要使伤员轻轻翻转，注意头、肩和躯干同时转动避免扭曲，使呈侧卧位。该体位，可使伤员被动放松，并使气道通畅。但是如果患者已有或怀疑有外伤，则不应转动体位。 骨盆的评估 骨盆骨折可有2 000～8 000mL失血量，造成生命威胁。可通过腹股沟区肿胀，以及脐至两侧髂前上棘距离失去对称来判断骨盆骨折，不宜行骨盆分离或挤压试验。骨盆骨折后常可发生泌尿生殖系统和胃肠系统损伤。 骨盆的评估 尿道口流血是表明下泌尿道损伤的重要症状。泌尿系损伤扩展至外生殖器的范围，一般根据体检容易估计。对疑有骨盆骨折者，可行指肛检查，注意前列腺的位置，在肠壁的完整以及是否触及骨折片断端，观察指诊的指套有无血迹。 四肢的评估 稳定伤员的生命体征，应兼顾肢体伤情，查看伤口大小、深度、所处部位、肢体无有异常活动及功能丧失，检查伤员的双上肢或下肢，两侧对照，观察有无变形、肿胀，但不应抬起伤员肢体。 四肢的评估 如伤员下肢、足部外伤，神志清醒能够配合时，可令其小心活动伤肢各部，询问有无疼痛，如出现疼痛，不应再活动，可能有骨折、脱位或肌肉软组织损伤。任何骨折或脱位均可产生邻近血管或神经损伤，必须及时检查正确评估。 神经系统检查 对肌张力和肌力以及感觉、反射、快速评定。尤其对头部损伤者意识水平的连续观察，定时检查昏迷分级评分(GCS)，对脊柱脊髓损伤，按Frankel系统设计的神经方面的估计评分，均应在急救复苏措施之后随即进行。 脉管检查 因大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员其他部位致命伤得到控制，要尽快检查肢体远端动脉(如足背动脉、胫后动脉、桡动脉)搏动和毛细血管循环，以便早期诊断大血管损伤并早期处理。 VIPCIT救治程序： V呼吸支持，维持通畅的呼吸遭，充分给氧。 I迅速建立有效静脉通道，扩充血容量，补充功能性细胞外液。 P心脏循环功能支持。 C控制出血。 I可靠制动。 T安全转运。 临时止血方法 (一)加压包扎止血法：用数层消毒纱布，干净毛巾或布块遮盖创口，再用绷带或三角巾加压包扎，然后伤部抬高，以增加静脉回流，减少出血。此法用于静脉、毛细血管、小动脉损伤出血及多数四肢创伤出血，系通过自身机体止血机能，形成血凝块而止血。如止血机能障碍，此法不能有效