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非 典 型 肺 炎 　　非典型肺炎（Atypical　pneumonias）是指一組具有類似肺炎臨床表現、胸部X線特徵和對抗生素治療有反應的肺炎。其臨床特點爲隱匿性起病，多爲幹性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現爲間質性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。非典型肺炎的名稱起源於1930年末，與典型肺炎相對應，後者主要爲由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。60年代，將當時發現的肺炎支原體作爲非典型肺炎的主要病原體，但隨後又發現了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認爲，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和貝納（伯氏）立克次體（引起Q熱肺炎），尤以前兩者多見，幾乎占每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多爲細胞內寄生，沒有細胞壁，因此可滲入細胞內的廣譜抗生素（主要是大環內酯類和四環素類抗生素）對其治療有效，而β內酰胺類抗生素無效。本文主要對目前臨床上最爲常見的肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌肺炎作一簡介。1　肺炎支原體肺炎　　目前已發現11種類型支原體，但引起人類呼吸道感染的主要是肺炎支原體。最早曾將肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎稱爲非典型肺炎，這是因爲當時對本病的病原尚不清楚，曾誤認爲是病毒感染。現已明確，肺炎支原體是介於細菌和病毒之間、能營獨立生活的最小微生物，其無細胞壁，能通過濾菌器，可在無細胞的培養基上生長繁殖，含有RNA和DNA，經代謝産生能量。　　肺炎支原體肺炎占非細菌性肺炎的1／3以上，或各種原因引起肺炎的10％。其秋冬季節發病較多，但季節性差異不明顯。國外報告，15％～20％的社區獲得性非流行性肺炎爲肺炎支原體肺炎，近年來，肺炎支原體感染有增多趨勢。肺炎支原體由口、鼻分泌物經空氣傳播,引起散發或小流行的呼吸道感染，主要爲咽炎和支氣管炎，部分累及肺而引起肺炎。感染主要見於兒童和青年人（約占71％），人群密集的地方（如軍隊、學校等）感染率高。　　肺炎支原體感染的潛伏期爲14～21天，多數患者起病緩慢，1／3～1／2無症狀。通常以咽炎、氣管、支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出現，其中肺炎最重。症狀的發生頻率依次爲咳嗽、發熱、乏力、畏寒、頭痛、肌肉或關節痛、咽痛、膿痰、耳痛等，部分患者有類似上感症狀，胸痛少見，半數患者可聞及幹濕性羅音。肺炎支原體肺炎病情一般較輕，少數患者較重，但很少死亡。其特點是熱退後咳嗽及肺部羅音消失較慢，可延長至6周左右，多與X線徵象的消散相平行。少數患者可發生肺膿腫、肺門淋巴結腫大、縱隔腫塊等。肺部X線表現多樣化，特點是多與體征不成比例，即臨床表現輕而X線檢查發現較多浸潤病竈，肺部陰影可長至2～3周消退，少數可延長至4～6周。　　肺炎支原體肺炎的另一特點是可發生非呼吸系統的嚴重並發症，任何器官均可累及。常見並發症有自身免疫性溶血性貧血，非特異性肌痛或關節痛，多種皮膚粘膜病變（如結節性紅斑和多形性紅斑），心肌炎或心肌心包炎，心律失常甚至心功能不全等，最嚴重的並發症是中樞和外周神經系統病變，可導致死亡。　　肺炎支原體肺炎的診斷需結合臨床症狀、X線表現和輔助檢查確定。從臨床標本中分離培養出肺炎支原體可確診，但檢出率較低。血清學檢查是目前臨床最常用的診斷方法，如免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗（PCR）、間接血凝試驗等檢測肺炎支原體抗體，傳統的冷凝集試驗敏感性和特異性並不高。近年來應用PCR試驗對臨床標本進行檢測，對早期、快速診斷有很大幫助，但有時出現假陽性結果。固相酶免疫技術或免疫熒光法直接檢測標本中的肺炎支原體抗原也用於臨床，但敏感性不高。　　目前，治療肺炎支原體感染主要應用大環內酯類抗生素。紅黴素是首選藥物，劑量爲每日2g（每次0.5g，每日4次）；或用交沙黴素，每日1.2～1.8g。紅黴素耐藥者可用四環素每日2g，持續10～14天，以免復發。米諾環素因有較高的脂溶性而被用於肺炎支原體感染中樞神經系統並發症的治療，每次0.1g，每日2次。近年來，應用新型大環內酯類抗生素克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎支原體感染獲得了良好的療效，用法爲克拉黴素每次0.5g，每日2次，療程10～14天；阿奇黴素第1天0.5g，後4天每次0.25g，每日2次。也有應用氟喹諾酮類藥物治療獲得良好臨床療效的報道。值得注意的是，對病情較重者應加強支援治療，出現嚴重肺外並發症時，應給予相應的處理。2　肺炎衣原體肺炎　　衣原體家族僅有衣原體一個屬，包括4個衣原體種，即沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和牛衣原體。衣原體系革蘭氏染色陰性、嚴格細胞內寄生的病原體，在細胞漿寄生並産生光鏡可見的包涵體。不同於病毒的是它同時具有DNA和RNA及革蘭氏陰性細菌類似的細胞壁，且對廣譜抗生素敏感。　　目前，臨床上最常引起呼吸道感染的是肺炎衣原體