泌尿系统第5 急性肾衰竭.pptVIP

7．健康教育 加强营养。 适当锻炼。 增加抵抗力。 治疗血容量不足。 预防感染。 避免摄入影响肾功能的食物、药物和毒物等。 指导病人注意观察尿量。 定期到医院复查肾功能。 （马淑贤） 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 第5节 急性肾衰竭 急性肾功能衰竭(ARF) 是指各种病因导致的肾功能急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管功能障碍所致的水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 一、病因与发病机制 1．肾前性 血容量不足 出血 胃肠道丢失 皮肤丢失 肾脏丢失 容量转移水渗到第三间隙 心输出量减少 严重心力衰竭或低心排出量综合征。 肺动脉高压。 全身血管扩张。 2．肾实质性 急性肾小管坏死 引起急性肾小管坏死的原因有： 缺血性病变：为急性肾小管坏死最常见的原因。 肾毒素：包括内、外源性毒素。 血红蛋白尿。 创伤。 急性肾间质病变 过敏性 主要为药物引起急性间质性肾炎。 感染性 为病原菌直接侵犯肾实质或毒素致间质性肾炎。 代谢性 尿酸性肾病、高钙血症等。 肿瘤性 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病细胞浸润等。 肾小球和肾小血管疾患 各种急性肾炎 急进性肾炎 多发性小血管炎 肾皮质坏死等 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。 急性肾小管坏死的发病机制为： 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血 二、临床表现 可分为少尿型（尿量＜400ml/d）和非少尿型（尿量＞400ml/d）。 典型的少尿型急性肾衰竭可分为三期： 少尿期 多尿期 恢复期 （一）少尿或无尿期 1．尿量减少 尿量骤减或逐渐减少。 少尿持续时间一般为1～2周。 持续时间长者预后较差。 2．消化系统症状 表现为恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。 3．进行性氮质血症 各系统功能异常： 消化系统 心血管系统 神经系统 凝血系统 4．水、电解质、酸碱平衡紊乱 水过多 表现为稀释性低钠血症、水肿、体重增加。 高血压。 急性左心功能衰竭。 脑水肿。 严重者死亡。 高血钾 高血钾主要抑制心肌细胞。 严重心律失常，心室颤动或心跳骤停。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒常伴有呼吸性碱中毒。 表现为呼吸深大而快， 严重代谢性酸中毒可致呼吸肌麻痹、低血压、休克等，并可导致病人死亡。 可有低钠、低钙、低氯、高磷血症。 5．心血管系统表现 高血压 约1/3病人发生轻、中度高血压，严重时可伴有高血压脑病。 心力衰竭 心律失常 窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞。 不同程度房室传导阻滞、束支传导阻滞。 室性心动过速、心室颤动等。 心包炎 心包摩擦音和胸痛。 罕见大量心包积液。 6．其他 肺部、尿路等感染。 其他重要脏器衰竭，原发疾病的表现。 （二）多尿期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。 每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可达1000ml。 多尿期早期仍可发生高钾血症。 多尿期后期易发生低钾血症。 仍易发生感染、心律失常、低血压和上消化道出血。 多尿期持续时间一般为1～3周或更长 （三）恢复期 自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。 肾小球滤过功能多在3～12个月内恢复正常。 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。 若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。 非少尿型急性肾衰竭：