浅议医疗意外与责任规避.doc

浅议医疗意外与责任规避  ? 摘要：近年来，因医疗事故引起的医疗纠纷投诉大幅增加，医患双方的利益矛盾日益尖锐化、复杂化，并已成为当今社会的热点、难点。 关键词：医疗意外 ? 案例：某患儿２岁。因发热咳嗽４天入院，查体：体温，脉搏，呼吸等情况尚好，无紫绀。。右肺呼吸音低，双肺未闻及水泡音。Ｘ线胸透：右肺下野肺纹理紊乱。诊断：肺内炎症。给予庆大霉素肌肉注射，并口服药治疗。当晚８时，注射庆大霉素时，患儿哭闹并剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难，面部及口唇发绀。立即输氧，注射洛贝林、苯甲酸钠咖啡因，人工呼吸等抢救措施。２０分钟后，抢救无效患儿死亡。患儿家属认为是“打错针致死”。 后尸检发现：总气管内有一被浸泡胀大的豆粒，右侧肺内有炎性改变。医师又进一步追问家属，问出患儿１０余天前曾有食黄豆并一度出现剧烈咳嗽的病史。 根据患儿症状、体征、辅助检查及尸检，经治医师所做“肺内炎症”的诊断是正确的，注射庆大霉素符合医疗常规，病儿窒息后的抢救也是积极的和正确的，因此，不存在医疗过失。患儿１０余天前曾有食黄豆并一度出现剧烈咳嗽的病史，与后来尸检结果吻合，也符合气管异物导致继发感染而形成肺内炎症的机制。由于患儿注射时哭闹造成负压，使豆粒从支气管冲入总气管，堵塞呼吸道而产生窒息，从而导致患儿死亡。因此，患儿的死亡属医疗意外。 医疗意外的发生，并不是医务人员的医疗过失所致，而是患者自身体质变化和特殊病种结合在一起突然发生的，且医务人员本身和现代医学科学技术不能预见和避免。医疗意外属于意外事件，由于欠缺主观要件，所以不承担法律责任。由于其本身具有意外性，决定了?医疗意外的发生是不可避免的： 一 医学是以实践为特征的高科技、高风险、不断发展的科学。现阶段医学仍处于经验科学的阶段，每一种有效的防治疾病的方法都需要在实践中反复探索和验证，而治疗方法又取决于诊疗水平的相对范畴，医生常常面对知之不多或根本不认识的疾病（如SARS），又要想方设法以最佳的治疗方法取代传统损伤大、疗效差的疗法减轻患者的病痛。医学中存在很多禁区，如肝胰心血管脑等部位手术逐步被开展等,都是克服了许多并发症后才得以实现，但是其发展中又会出现一些新的并发症等风险。例如，器官移植治疗手段明显提高了患者生存质量和延长了生命，但抗排斥反应的药物又造成患者免疫力降低；因此，医学是一门高技术含量、不断变化的发展中的科学，医学专家们在学术研讨上对选择哪一种治疗方式的观点不尽相同，手术有并发症，药物治疗也有副作用，把任何一种治疗方法绝对化，都是不科学的。可以说，医学发展历程是逐步克服许多并发症的过程，如果无视医学科学的曲折过程，必定会影响医学的发展，最后将导致以后一些可治疗的病人失去治疗的机会。? ? 二 患者个体疾病存在差异。世界上没有两个人患完全一样的病,由于个体的差异、病症的表现形式的不同、患者及其对治疗的反应都有差别。例如，儿科接收正在生长变化中的不同年龄组的儿童，其机体发育和防御能力尚未发育完全，因此临床诊断和治疗都有别于成人，主要特点是：①容易漏诊误诊。因为小儿没有或者缺少表达能力，不能完整正确地陈述病史，因此医生常常很难收集到完整的病史，容易漏诊误诊。②对药物的耐受和代谢能力不同。不同年龄组体量不同的儿童，用药剂量、品种不同，不同药物有不同的计算方法或公式，用药复杂多变。③急症多变化快。因其不能及时发现病情，容易导致病情的转化 三 医疗水平发展不平衡。医院的条件、管理水平和医生的水平差别很大，医疗意外的防治水平和能力差距明显。例如，以产科为例，产科工作是繁忙的快节奏，病情变化快，床位周转快，意外情况多，要求产科的医护人员工作熟练，迅速而冷静地判断，果断而沉着地处理；但在紧张的工作中，无论是在判断或治疗上，稍有疏忽就会出现差错事故。 既然医疗意外是不可避免的，那么是不是一旦发生医疗意外医疗机构或医师就一定不承担责任呢？根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。说明我国法律界对医疗损害的归责采用过错责任原则，即医疗机构及医务人员只有在对医疗损害的发生存在过错的情况下才承担法律责任，无过错则无责任。我认为医方应对以下几方面问题加以关注：? ? 一 是否已切实满足了患者的知情同意权。我国法律法规的相关章节均对患者的知情同意权作出了相关规定，要求医疗机构及其医务人员对患者的病情、医疗措施、医疗风险等要如实告知患者或其授权委托人。如果沟通告知到位，医患协力，共同防范医疗风险，将有效避免医患矛盾，反之说明医务人员侵犯患者的知