失血性克课件.pptVIP

病例 宋猛,男,26岁,于9月23日22:30分因自残致左大腿被刀刺伤.T:36.3℃,P:82次/分,R:24次/分,BP:48/17mmHg.SPO2:95%.神志淡漠,呼之能应,面色苍白,大汗淋漓,左大腿有一刀伤约10厘米,出血量约1000毫升.双侧瞳孔等大0.3厘米,对光反射存在.立即心电监护,吸氧3升/分钟,建立两条静脉通路:林格氏液500毫升另一路输液代血浆500毫升静脉注射.并使用加压输液器. 23:00T:36.5 ℃,P:85次/分,R:24次/分,BP:121/72mmHg.SPO2:94%意识清,患者能对答切题.全身发抖,口唇较前红润,予停一路林格氏液. 23:10T:36.5 ℃,P:85次/分,R:23次/分,BP:102/69mmHg.SPO2:98%.意识清,予导尿,引出尿量10毫升,尿色深. 23:30T:36.6 ℃,P:86次/分,R:23次/分,BP:128/56mmHg.SPO2:95%.患者神志清,精神软,鼻导管吸氧,全身发抖,两路输液维持,一路林格氏液500毫升,另一路代血浆500毫升,留置尿管通畅,并给予术前宣教,送入手术室. 休克由不同病因引起的以有效循环血量锐减、微循环血流障碍、组织灌注不良为特征的急性循环功能不全所导致的组织缺氧、细胞能量耗竭和多器官损害的综合征。 根据病因一般分为: a低血容量性休克 b心源性休克 c创伤性休克 d感染性休克 e过敏性休克 f神经源性休克 失血性休克 定义 大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的 出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30-35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 低血容量性休克分类 外源性 ：出血引起的全血丢失，烧伤、炎症引起的血浆丧失，腹泻，脱水引起的电解质丧失 内源性 ：炎症、创伤、过敏、嗜铬细胞瘤、螫刺毒素作用引起的血浆外渗 休克程度判定标准 休克程度 估计出血量 皮肤温度 肤色 口渴 神志 血压/mmhg 脉搏/（次/min） 血细胞比容 中心静脉压 尿量 前期 15%(760ml) 正常 正常 轻 清楚 正常或升高 正常或略快 0.42 正常 正常或略少 轻度 15%~25%（1250ml) 发凉 苍白 轻 清楚和淡漠 90~100/60~70 100~120 0.38 降低 少尿 中度 25%~35%(1750ml) 发凉 苍白 口渴 淡漠 60~90/40~60 120 0.34 明显降低 5~15ml 重度 35%~45及以上(2250) 冷湿 苍白到发绀 严重口渴 淡漠到昏迷 40~60/18~40以下 难触及或120 0.30 0 0 治疗原则 迅速识别休克，早期实施救治。 在明确病因前尽早采取支持措施，保证血容量的灌注。 明确休克病因。积极治疗原发病。 针对不同病因、不同个体和休克阶段，采取综合性药物治疗措施。 处理并发症。 护理体检 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，以估计休克严重程度。 呼吸困难、发绀及静脉淤血者，应详细检查心、肺，注意有无心衰和肺部疾病。 根据外伤史仔细检查受伤部位，检查相关的组织及脏器有无内、外出血以及液体渗出。 有否脱水、酸中毒等水电解质代谢失调表现。 腹胀、腹肌紧张、触痛应考虑急腹症；肠鸣音消失应考虑肠穿孔；有移动性浊音应考虑腹腔内出血。 阴道流血或疑有宫外孕者，应作妇科检查。 护理诊断 1 组织灌注量改变：与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少由关。 2 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变 有关。 3 疼痛：与组织受损和创面处理有关。 4 焦虑、恐惧：与生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。 5 有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫 力降低有关。 6 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 用于纠正酸碱平衡紊乱的护理 纠正酸中毒是休克治疗的必要治疗之一。休克必有代谢性酸中毒，且休