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子宫内膜癌 茌平县人民医院 妇产科 定义 definition 子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿20%~30%。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。  病因etiology 病因不十分清楚。 目前认为子宫内膜癌有两种发病类型： Ⅰ型雌激素依赖型 Ⅱ型非雌激素依赖型  病因etiology Ⅰ型雌激素依赖型：其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变。临床上可见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，预后好。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。 病因etiology Ⅱ型非雌激素依赖性：发病与雌激素无明确关系。病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等 。多见于老年体弱妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。 大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关。 诊断要点 1.病史 2.临床表现 3.子宫内膜活检 4.辅助检查 病史 长期无孕激素拮抗的雌激素(包括内源性和外源性)刺激，包括无排卵月经周期(如多囊卵巢综合征PCOS)、肥胖、卵巢颗粒细胞瘤以及单一雌激素替代治疗等。 对有以下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌：①有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者；②有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；③有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 临床表现 1、症状 （1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （2）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。 （3）下腹疼痛及其他：累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛。浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质。 临床表现 2、体征 早期患者妇科检查可无异常发现。 晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。 子宫内膜活检 为诊断子宫内膜癌的金标准。 主要方法包括: (1)子宫内膜吸取器:灵敏度和特异性与DC相近，为国外的主流诊断方法; (2)诊断性刮宫(DC):分段、刮宫与吸宫相结合的全面的刮宫术; (3)宫腔镜检查:适用于不能诊断的持续或反复阴道出血。 辅助检查 经阴道彩色B超评估宫腔内病变，CT, MRI和外周血CA 125测定评估转移性病变，胸片等除外肺转移等。 【分期】(FIGO 2009年) I期 G1,2,3 肿瘤局限于子宫 IA期 G1,2,3 肿瘤局限于内膜或肿瘤浸润肌层1/2 IB期 G1,2,3 肿瘤浸润肌层1/2 II期 G1,2,3 肿瘤累及宫颈间质，但是未播散到子宫外 III期 G1,2,3 肿瘤局限性和(或)区域性扩散 IIIA期 G1,2,3 肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件 IIIB期 G1,2,3 阴道和(或)宫旁受累 IIIC期 G1,2,3 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结阳性 IIIC1期 盆腔淋巴结阳性 IIIC2期 腹主动脉旁淋巴结阳性，无论盆腔淋巴结是否阳性 IV期 G1,2,3 肿瘤累及膀胱和(或)肠黏膜，和(或)远处转移 IVA期 G1,2,3 肿瘤浸润膀胱和(或)肠管黏膜 IVB期 G1,2,3 远处转移包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结转移 治疗原则 1.手术治疗 最主要的治疗方法。根据FIGO分期的要求，注重对所有早期病例实施包括全子宫、双侧附件切除的全面分期术。根治性子宫切除术适用于II期患者。对III、IV期患者手术方案的个体化，致力于切除全子宫、双侧附