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风 温 一、概述 (一)风温的涵义 病因——风热病邪 内涵 初起证候——肺卫表热证 季节——多冬春 外延：急性外感热病 (二)风温的临床特点 l、初起以肺卫为病变中心。 2、可有逆传心包。 3、多发生于冬春季节。 （三）风温的源流 1、风温之名，首见于《伤寒论》： “太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名为风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。” 2、自唐代至清初，论者间而有异，但由于受认识的历史局限性，所述大多当成伏气温病。 晋代王叔和指出，“若更感异气变为他病者，当依后坏病证而治之” “阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。”（《伤寒例》） 后世医家在前人基础上提出了一些新的观点： 如宋代医家庞安常、朱肱： 庞氏在《伤寒总病论》中说：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。” 朱氏在《类证活人书》中说，“其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，即发风温。” 而许叔微则在《伤寒发微论》中说“阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。大抵温气大行，更遇风邪，则有是证。” 3、自清代叶天士始，才明确了风温的含义，并作为新感温病。 如“风温者，春月受风，其气已温。《经》谓：‘春气病在头’，治在上焦。肺位最必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。” 陈平伯撰风温专著《外感温病篇》。 二、病因病理 (一)病因——风热病邪 春季： 《素问·四气调神大论》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。” 叶天士说:“春月受风，其气已温。” 吴鞠通说“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也”。 冬季： 如吴坤安说:“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。” 风温在春季和冬季均可发生。陈平伯说，“春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病多见于此。” （二）发病： 外因：风热病邪 素禀不足 内因：正气不足，卫外不固 起居不慎， 房劳太过等 (三)病理特点： 1、风热病邪多从口鼻而入，首犯手太阴肺经，并以肺卫为病变中心： 如吴鞠通说“以手太阴肺为病薮”。 外则卫受邪郁——发热，微恶风寒 内则肺气失宣——咳嗽，咽痛 2、肺卫之邪不解，其传变有二： 一是顺传于胃（气分）：呈现气分阳明热炽、邪热壅肺、热结肠腑等病理变化； 二是逆传心包：导致机窍闭塞，出现以神志异常为主症的病机变化。严重者，可出现内闭外脱的危象。 3、风温后期，多呈现肺胃阴伤的病理变化。 风温病理示意图 风热病邪 肺 肺卫 气 邪热渐解 肺胃阴伤 胃 肠 痊愈 心包（营血） 内闭外脱 死亡 三、诊断要点 (一)发病季节——冬春 (二)临床特点 l、初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮数等肺卫表证。 少数病例出现逆传心包，即初起有短暂的恶寒发热的肺卫表证，旋即出现神昏肢厥。 2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如痰热喘急的肺热壅盛、阳明热盛、肺热移肠的肠热下利等。 3、后期多呈现肺胃阴伤之候，如低热，干咳，口渴等。 (三)应与以下疾病相鉴别 1、与春温： 2、与感冒： 表 3、与肺痈鉴别： 其特殊表现：1）肺痈初起症状重，常可见寒战，发热持续难退，咯吐浊痰，之后渐带脓血。 2）常于病程第二周后出现大量咳吐脓血痰，其味腥臭。 3）X线检查，急性肺脓疡可见大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可见空洞；慢性肺痈则可见密度不均、排列紊乱的索条状或斑片状影，伴圆形、椭圆形或不规则形的空洞。 四、辨证论治 (一)治疗通则及注意事项 （1）治疗通则： 1、初