广州市示范性农民专业作社监测评价信息表.docVIP

广州市示范性农民专业合作社监测评价信息表 填报日期： 基本信息 农民专业合作组织名称 　 地址 　 邮政编码 　 固定联系电话 　 移动联系电话 　 法定代表人姓名 　 注册登记时间 　 注册登记部门 　 注册登记号 监测评价信息 填写内容 填写说明 行号 一、示范单位组织类型 　 不填 1行 全国级农民专业合作社示范社 　 填“是”或“否” 2行 省级农民专业合作社示范社 　 填“是”或“否” 3行 市级农民专业合作社示范社 　 填“是”或“否” 4行 区（县级市）级农民专业合作社示范社 　 填“是”或“否” 5行 二、成员总数 (单位:人 ) 　 填写数量 6行 (一)在工商部门登记的专业合作社成员数 (单位:人 ) 　 填写数量 7行 其中:(1)农民成员 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 8行 性别: 男 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 9行 女 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 10行 （2）团体成员 ( 单位: 个 ) 　 填写数量 11行 ①企业法人 ( 单位: 个 ) 　 填写数量 12行 ②事业单位法人 ( 单位: 个 ) 　 填写数量 13行 ③社会团体法人 ( 单位: 个 ) 　 填写数量 14行 （二）工商未登记在册的农民成员 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 15行 （三）工商未登记在册的非农民成员 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 16行 三、带动非成员农户数 ( 单位: 户 ) 　 填写数量 17行 四、组织机构构成情况 　 不填 18行 1、理事长性别 　 填“男”或“女” 19行 2、理事会成员数 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 20行 性别: 男 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 21行 女 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 22行 3、监事长或执行监事性别 　 填“男”或“女” 23行 4、监事长或执行监事身份 　 不填 24行 （1）农民 　 填“是”或“否” 25行 （2）企业法人代表 　 填“是”或“否” 26行 其中:基层供销社代表 　 填“是”或“否” 27行 （3）事业单位法人代表 　 填“是”或“否” 28行 其中:基层农技服务组织代表 　 填“是”或“否” 29行 （4）社会团体法人代表 　 填“是”或“否” 30行 5、监事会成员数 ( 单位: 人) 　 填写数量 31行 性别: 男 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 32行 女 ( 单位: 人 ) 　 填写数量 33行 6、常年聘用工作人员数 ( 单位: 人) 　 填写数量 34行 五、获得财政扶持及社会捐赠情况 　 不填 35行 (一)获哪一级财政扶持 　 不填 36行 1、农业部扶持 　 填“是”或“否” 37行 2、财政部扶持 　 填“是”或“否” 38行 3、其他部门扶持 　 填“是”或“否” 39行 4、省、区、直辖市扶持 　 填“是”或“否” 40行 5、地、市、县扶持 　 填“是”或“否” 41行 6、其他 　 填“是”或“否” 42行 (二)财政扶持资金总额 ( 单位: 万元) 　 填写数量 43行 1、中央财政扶持资金总额( 单位: 万元) 　 填写数量 44行 2、省级财政扶持资金总额( 单位: 万元) 　 填写数量 45行 3、地、市、县财政扶持资金总额( 单位: 万元) 　 填写数量 46行 4、其他( 单位: 万元) 　 填写数量 47行 （三）获得社会捐赠资金总额 ( 单位: 万元) 　 填写数量 48行 六、产业结构情况 　 不填 49行 （一）按行业划分 　 不填 50行 1、种植业 　 填“是”或“否” 51行 2、畜牧业 　 填“是”或“否” 52行 3、渔业 　 填“是”或“否” 53行