缺氧(本).pptVIP

氧的获得与利用 肺通气：大气 肺泡 外呼吸 肺换气：肺泡 肺毛细血管 气体的运输：Hb+O2 HbO2 内呼吸：血液 组织细胞 ⑴CO 中毒 掌握缺氧的概念 掌握常用血氧指标的含义及正常值 掌握各型缺氧的概念、原因、血氧变化特点 掌握发绀的概念及其临床意义 熟悉缺氧时机体的功能代谢变化 机能代谢改变(2) 3. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 皮肤内脏血管收缩 代谢产物↑ 心、脑血管扩张 4. 毛细血管增生 机能代谢改变(2) 循环功能障碍 1、肺动脉高压 2、心肌的收缩与舒张功能障碍 3、心律失常 4、静脉回流减少 机能代谢改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ 机能代谢改变(3) 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 释放氧增多 中枢神经系统 CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。 缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。 急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等； 严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。 缺氧对CNS的损伤机制较复杂！ * * 病生教研室 曹 霞 概述 缺氧的概念 氧的获得与利用 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 氧疗与氧中毒（自学） 概 述(1) 缺氧的概念 缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代 谢、功能和形态结构发生异常变化，这 一病理过程称为缺氧。 O2 CO2 PO2↑ O2 CO2 PO2↓ O2 CO2 概 述(2) 肺通气：大气 肺泡 外呼吸 肺换气：肺泡 肺毛细血管 气体的运输：Hb+O2 HbO2 内呼吸：血液 组织细胞 概 述(3) 血氧指标 1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ） 概 述(3) 1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 100 mmHg 吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 40 mmHg 内呼吸状态 概 述(3) 2.氧容量（CO2 max） 100 ml 血液的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量 3.氧含量（CO2） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 概 述(3) 4. 氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95%; 静脉血 75% 取决于 氧分压 Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量) 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) H+↑CO2↑ 2,3-DPG↑ T↑ 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) H+↑CO2↑ 2,3-DPG↑ T↑ 概述 缺氧的原因与机制 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 机能代谢变化 氧疗与氧中毒（自学） Ⅰ. 乏氧性缺氧（hypotonic hypoxia） 缺氧Ⅰ 特征 PaO2 减少 1. 原因与机制 (1)外环境氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 (3)静脉血分流入动脉 室间隔缺损 伴肺动脉高压 右向左分流 缺氧Ⅰ 2. 血氧变化的特点 PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 发绀 (cyanosis): 外周毛细血管脱氧Hb 5g / dl 各型缺氧血氧变化的特点 乏氧性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) Ⅱ.血液性缺氧( hemic hypoxia) 缺氧Ⅱ 特征 Hb量减少，质改变 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒 PaO2正常 Hb+CO 碳氧Hb 亲和力 Hb-O2 CO抑制RBC中糖酵解,2，3-DPG生成减少 缺氧Ⅱ CO使Hb与O2的亲和力增高 缺氧Ⅱ ⑵高铁Hb 血症 HbFe2+ HbFe3+OH 氧化剂 亚硝酸盐 肠源性紫绀 Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁Hb