封堵取石导在输尿管镜课件.pptVIP

封堵取石导管在输尿管镜碎石术中的应用 该项目国内、省内及市内开展现状 输尿管镜碎石取石术是目前治疗输尿管结石最为微创且高效的方法之一。在碎石过程中，因碎石工具能量的击打及灌注液的持续冲洗，常发生结石向上移位的情况，尤其是上段输尿管结石，其移位至肾盂肾盏的发生率高达60%。患者常需在术后行二期体外震波碎石术甚至经皮肾镜取石术来处理较大的残余结石，使治疗周期大为延长、治疗成本增加。尤其对于输尿管上段结石，以往常采用经皮肾镜取石术，增加了手术风险。 该项目国内、省内及市内开展现状 目前泌尿外科医师主要应用头高脚低的体位及降低灌注压力等方法来试图减少结石移位的发生，但事实已证明上述方法效果欠佳。为预防输尿管镜碎石术中结石移位，提高一期手术成功率，各种封堵方法及设备应运而生。其中封堵取石导管，利用其头端叶片在跨过结石后可折叠成球形以封堵输尿管腔的原理阻止结石移位，手术效果显著，同时安全有效，已经逐渐推广应用。 目前国内已有多家大型三级甲等医院均已开展此项技术，省内的安医大附属医院，省立医院已经成熟的开展此项技术。省级同类的地市级医院开展的为数不多，在我市还属首次。 开展该项目的目的、意义 手术的目的：提高输尿管镜手术一次性碎石成功率及取净率，减少结石移位、残留、减少输尿管损伤等并发症，缩短住院时间、减少病人痛苦。 手术的意义：目前我院的医疗条件完全能够满足该手术，术中损伤小，成功率高，并发症少，能够显著提高输尿管结石尤其是上段结石的碎石成功率，安全有效地减少结石上移，具有重要的临床应用价值。 开展该项目的技术路线、技术难点、标准操作规程及适应症和禁忌症 标准操作规程：椎管内麻醉成功后，患者取截石位，按常规消毒、铺巾。连接好影像监视系统及输尿管镜。生理盐水持续灌注冲洗下，输尿管镜经由尿道外口直视下进入膀胱，找到患侧输尿管开口，在斑马导丝引导下进镜至输尿管，找到结石后，拔除斑马导丝，将封堵取石导管其远端叶片部位完全浸入生理盐水中约5~10 s，使封堵管亲水涂层润湿，以减少推送封堵管阻力，将润湿柔软的叶片在展开状态下插入输尿管镜工作通道，并将封堵管前端伸出输尿管镜。 开展该项目的技术路线、技术难点、标准操作规程及适应症和禁忌症 在输尿管镜下观察结石位置并将封堵尖端沿结石与输尿管黏膜间隙，穿过结石，待叶片全部穿过结石后，轻轻将手柄推杆往后拉，直至手柄后退卡锁到位，形成叶片完全封堵状态，如发现输尿管腔宽松，则将封堵导管远端手柄拆卸后保留封堵导管，退出输尿管镜，在输尿管镜直视下沿封堵导管管旁侧再次逆行上镜至结石处，通过输尿管镜工作通道置入气压弹道碎石杆，将结石粉碎至直径2~3 mm，并在输尿管镜观察下，缓慢向外牵拉封堵器，将结石碎片拖出输尿管开口直至膀胱。然后将封堵取石导管手柄缓慢前推，直至卡锁到位，以输尿管镜观察，确认封堵叶片完全展开后，自输尿管镜通道退出体外，或与输尿管镜一起退出体外。 开展该项目的技术路线、技术难点、标准操作规程及适应症和禁忌症 适应症：输尿管下段结石；输尿管中段结石；体外震波碎石失败后的输尿管上段结石；体外震波碎石术后形成“石街”；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而体外震波碎石困难者。 禁忌症：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿道感染；严重尿路狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困难。 预测开展该项目时可能发生的不良事件，详述具体应急预防处理措施。 可能的不良事件及处理： 输尿管穿孔：我们强调无论是在封堵管的放置还是取出过程中，术者的操作都应轻柔、缓慢，同时输尿管进镜和退镜时也要轻柔，减少对输尿管黏膜的损伤。 输尿管黏膜撕脱：手术中操作要轻柔、细致，特别是取结石及封堵导管时。另外我们采用的英诺伟封堵管的头端及叶片均采用柔软的特殊材料制成，具有很好的亲水性，不易损伤输尿管黏膜。 预测开展该项目时可能发生的不良事件，详述具体应急预防处理措施。 结石上移：手术过程中灌注压力适当降低，保证术野清晰即可，输尿管进镜时要缓慢、轻柔。如有结石上移，则术后可以采用体外震波碎石术补救。 结石残留：手术时尽可能粉碎结石，使碎石颗粒直径在3MM以下，这样即使有碎石残留，以后也可自行排出。如残留碎石颗粒较大，则以后采用体外震波碎石术补救。 预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测） 每年开展在10例以上，更好地达到微创手术效果。 开展该项目的工作基础及需医院支撑的条件（人员培训、设备、房屋等） 目前我院已有相关的手术设备，能安全有效地完成该手术。 * *